હેલ્થ ઈન્સ્યોરન્સ ઓનલાઈન ખરીદો

Exclusive

Wellness Benefits

24*7 Claims

Support

Tax Savings

u/s 80D

9000+ Cashless Hospitals PAN India

Pincode

+91 Enter Mobile Number

Try agian later

I agree to the Terms & Conditions

Port My Policy

Download Policy

(Incl 18% GST)

હેલ્થ ઇન્શ્યુરન્સમાં TPA ની ભૂમિકા સમજો

હેલ્થ ઇન્શ્યુરન્સમાં TPA શું છે?

ક્યારેય કોઈ પ્રિય વ્યક્તિને ઇમરજન્સીમાં હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાની પરિસ્થિતિનો સામનો કર્યો છે? ભલે કડવું હોય પણ તે આપણા જીવનનું કઠિન અને અનિવાર્ય પરિબળ છે. આકસ્મિક ઘટનાઓ અથવા દુર્ઘટના સમયે કે જેને તાત્કાલિક હોસ્પિટલની સંભાળની જરૂર હોય, તમે મેડિકલ સહાય માટે દોડી જાઓ છો. જેમની પાસે ઇન્શ્યુરન્સ પોલિસી છે તેઓ થોડો શ્વાસ લઈ શકે છે પરંતુ જેઓ પાસે નથી તેઓ નાણાકીય કટોકટીનો સામનો કરી શકે છે.

હેલ્થ ઇન્શ્યુરન્સ કવર ખરીદવા માટે અમારી પાસે ઇન્શ્યુરન્સ કંપનીઓ છે. પરંતુ અમારી પાસે હેલ્થ ઇન્શ્યુરન્સ દાવા સંબંધિત સમસ્યાઓના નિરાકરણ માટે TPA એટલે કે થર્ડ પાર્ટી એડમિનિસ્ટ્રેટર છે. જેથી કોઈ પણ વ્યક્તિને હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવામાં આવે કે તરત જ તેની સૂચના TPAને આપવામાં આવે છે.

તમને TPAની ભૂમિકા અને જરૂરિયાત સમજાવવા માટે ચાલો તેના વિશે થોડી વધુ વિસ્તુત માહિતી આપીએ.

TPA શું છે?

થર્ડ પાર્ટી એડમિનિસ્ટ્રેટર એક એવી સંસ્થા છે જે મેડિક્લેઈમ પોલિસી હેઠળ સ્વીકાર્ય ઇન્શ્યુરન્સ દાવાની પ્રક્રિયા કરે છે. સામાન્ય રીતે આ સંચાલકો સ્વતંત્ર હોય છે પરંતુ તેઓ ઇન્શ્યુરર સાથે જોડાયેલા એન્ટિટી તરીકે પણ કાર્ય કરી શકે છે. આ સંસ્થાઓ ઇન્શ્યુરન્સ નિયમનકારી આઈઆરડીએઆઈ દ્વારા લાયસન્સ પ્રાપ્ત હોય છે.

વર્ષોથી ઇન્શ્યુરન્સ કંપનીઓની સંખ્યા, વેચાયેલ હેલ્થ પોલિસીઓ, હેલ્થ ઉત્પાદનોના પ્રકારો અને ખરીદદારો નોંધપાત્ર પ્રમાણમાં વધ્યા છે. છેવટે ગુણવત્તાયુક્ત સેવાઓમાં પરિણમતી ન હોય તેવા કામનો ટ્રેક રાખવો મુશ્કેલ બન્યો. આથી આઈઆરડીએઆઈ થર્ડ પાર્ટી એડમિનિસ્ટ્રેટર્સ સાથે આવ્યું. ત્યારથી, TPA આ માટે જવાબદાર છે:

ઉચ્ચ ગુણવત્તાની સુસંગત સેવાઓ.
અનેક હેલ્થ ઇન્શ્યુરન્સ દાવાઓની પ્રક્રિયા.

TPAની સુસંગતતા

થર્ડ પાર્ટી એડમિનિસ્ટ્રેટર હોસ્પિટલના બિલો અને અન્ય ખર્ચાઓનું ધ્યાન રાખશે. તમે કુટુંબના કોઈ સભ્ય અથવા મિત્રની બીમારીથી વ્યથિત હોવ, ત્યારે તમે તેમની સંભાળ લઈ શકો છો. બાકીની કામગીરીનું સંચાલન TPA દ્વારા કરવામાં આવશે.

દરેક ઇન્શ્યુરન્સ કંપની તમારી સેવા માટે TPA નિયુક્ત કરે છે. તમારે સીધા એડમિનિસ્ટ્રેટરને ચૂકવણી કરવાની જરૂર નથી. TPA કેશલેસ ક્લેમ સેટલમેન્ટને મંજૂરી અપાવી શકે છે અથવા પછીથી તેની ભરપાઈ કરાવી શકે છે. પરંતુ ફરિયાદ અથવા પ્રશ્નના કોઈ પણ કિસ્સામાં હેલ્થ પોલિસી ધારકો સીધા TPA સાથે જોડાઈ શકશે.

વીમાધારક માટે જોડાણ હંમેશા તેમની અને ઇન્શ્યુરન્સદાતા વચ્ચે જ રહેશે. સારાંશમાં અમે તમને કહીએ કે TPA આના માટે સંબંધિત છે:

હેલ્થકેર/હેલ્થસેવાનું પુષ્કળ જ્ઞાન શેર કરશે.
સર્વિસની ક્વોલિટીમાં સુધારો.
દાવાઓનું સંચાલન અને તપાસ.
કેશલેસ અને રિઈમ્બર્સમેન્ટ/ભરપાઈ TATનું અવલોકન.

નોંધ/મહત્વપૂર્ણ: ભારતમાં કોવિડ 19 ઇન્શ્યુરન્સમાં શું આવરી લેવામાં આવે છે અને તેના લાભ વિશે વધુ જાણો

Team Digit

હેલ્થ ઇન્શ્યુરન્સમાં TPAની ભૂમિકા શું છે?

હેલ્થ ઇન્શ્યુરન્સ દાવાઓની સમગ્ર પ્રક્રિયામાં TPA મહત્વની ભૂમિકા ભજવે છે. ઇન્શ્યુરન્સની વ્યવહારુ દુનિયામાં TPAના કેટલીક કામો નીચે મુજબ છે:

વીમાધારકને હેલ્થ કાર્ડ જારી કરવું

પોલિસી ધારકોને જારી કરવામાં આવેલી દરેક પોલિસી માટે વેલિડેશન પ્રક્રિયા હાથ ધરવામાં આવે છે. તેને બદલે અધિકૃત હેલ્થ કાર્ડ જારી કરીને પ્રક્રિયા પરિપૂર્ણ થાય છે. આ કાર્ડ પોલિસી નંબર અને TPAની વિગતો ધરાવે છે જે દાવાની પ્રક્રિયા માટે જવાબદાર છે.

હોસ્પિટલમાં દાખલ થવા સમયે વીમાધારક આ કાર્ડ રજૂ કરી શકે છે અને દાવાની જાણ ઇન્શ્યુરર અથવા TPAને કરી શકે છે. તે દાવાની પ્રક્રિયા માટે જરૂરી દસ્તાવેજો પૈકી એક છે.

સરળ ક્લેમ પ્રક્રિયા અને સેટલમેન્ટ/સમાધાન

વીમાધારક દ્વારા જાણ કરવામાં આવે કે તરત જ દાવાને ઝડપી બનાવવા માટે જવાબદાર TPA હોય છે. તેમનું કામ ક્લેમ માટે સબમિટ કરેલા તમામ દસ્તાવેજો તપાસવાનું છે. તેમણે વિગતોને ક્રોસ વેરિફાઈ કરવી જરૂરી હોય છે તેથી વધુ માહિતી માંગી શકે છે. દાવાની પતાવટ (ક્લેમ સેટલમેન્ટ) કેશલેસ અથવા રિઈમ્બર્સમેન્ટ/ભરપાઈ ધોરણે થશે.

કોઈપણ મુદ્દો હોય TPA તમામ દસ્તાવેજો તપાસવા માટે જવાબદાર રહેશે. કેશલેસના કિસ્સામાં TPA હોસ્પિટલ પાસેથી દસ્તાવેજો એકત્રિત કરી શકે છે. અન્ય કિસ્સાઓમાં TPA પોલિસીધારક પાસેથી જરૂરી કાગળો અને બિલ માંગી શકે છે.

વેલ્યુ-એડેડ સર્વિસિસ માટે વ્યવસ્થા

દાવાની પ્રક્રિયા અને કાર્ડ જારી કરવા સિવાય TPA એમ્બ્યુલન્સ, વેલબીઇંગ પ્રોગ્રામ્સ અને અન્ય સમકક્ષ સેવાઓની પણ વ્યવસ્થા કરે છે.

હેલ્પલાઇન સુવિધા

તમામ પોલિસી ધારકો તેમના TPAને બોલાવીને ક્લેમ કરવા માટેની માહિતી અને અન્ય જરૂરી સહાયતા મેળવી શકે છે. આ સુવિધા ગ્રાહક સેવા માટે 24X7 ઉપલબ્ધ છે અને ભારતમાં ગમે ત્યાંથી કોલ કરી શકાય છે. પોલિસી ધારકો ટોલ ફ્રી નંબર 1800-258-5956 દ્વારા પણ તેમના દાવાની સ્થિતી જાણી શકે છે.

હોસ્પિટલ નેટવર્કને મજબૂત બનાવું

હેલ્થ ઇન્શ્યુરન્સ પોલિસીનો લાભ લેવા માટે ખૂબ જ આવશ્યક માધ્યમ TPAનું હોવું છે. પોલિસી ધારકો સારવાર લઈ શકે છે તેવી હોસ્પિટલોનું મજબૂત નેટવર્ક બનાવે છે. TPA ઝડપથી કેશલેસની વ્યવસ્થા કરી શકે અને મેડિકલ ખર્ચના દરોમાં નેગોશિએશનને મંજૂરી આપતી શ્રેષ્ઠ હોસ્પિટલોની નોંધણી કરવાનો પ્રયાસ કરે છે.

TPA પોલિસી ધારકોને કેવી રીતે મદદ કરે છે?

TPAએ ઇન્શ્યુરન્સ કંપની અને પોલિસીધારક વચ્ચે મધ્યસ્થી છે. તેમનું કામ હેલ્થ ઇન્શ્યુરન્સ પોલિસી હેઠળ દાવાની પ્રક્રિયાને સરળ બનાવવાનું છે. જેમ કે આપણે જાણીએ છીએ કે ક્લેમના બે પ્રકાર છે અથવા હોઈ શકે છે: a) કેશલેસ અને b) રિઈમ્બર્સમેન્ટ/ભરપાઈ.

મેડિકલ અથવા ઈમરજન્સી સારવારની જરૂરિયાત ઊભી થતાં જ , પોલિસી ધારક હોસ્પિટલની તરફ દોડે છે. જો વ્યક્તિને ઓછામાં ઓછા 24 કલાક માટે હોસ્પિટલમાં દાખલ થવા માટે કહેવામાં આવે (સિવાય કે મોતિયા જેવા અન્યથા લિસ્ટેડ રોગો માટે) તો ક્લેમ સ્વીકાર્ય બને છે.

પોલિસીધારક આ કિસ્સામાં TPA અથવા ઇન્શ્યુરરને પ્રવેશ અને સારવારની જરૂરિયાત વિશે જાણ કરશે. TPA પછી હોસ્પિટલને જો શક્ય હોય તો કેશલેસ સુવિધાની વ્યવસ્થા કરવા કહેશે. અન્યથા દાવાની ભરપાઈ માટે પ્રક્રિયા કરવામાં આવશે. સારવાર પૂરી થયા પછી જો કેશલેસ મંજૂર થશે તો હોસ્પિટલ તમામ બિલ TPAને મોકલશે. જો નહિ તો પોલિસીધારકે દસ્તાવેજો પાછળથી સબમિટ કરવાના રહેશે.

TPA સત્તાધીશો બીલ અને અન્ય દસ્તાવેજોની ચકાસણી કરશે, જે પછી દાવાની પતાવટની મંજૂરી આપવામાં આવશે. કેશલેસના કિસ્સામાં હોસ્પિટલને ચુકવણી કરવામાં આવશે. પરંતુ વળતરના કિસ્સામાં પોલિસીધારકમે ઇન્શ્યુરન્સ કંપની દ્વારા ખર્ચ પ્રાપ્ત થશે.

અન્ય મહત્વપૂર્ણ લેખો

ડિજિટ દ્વાર ઓફર કરાતા ઓનલાઈન કેશલેસ હેલ્થ ઈન્સ્યોરન્સ

આઉટ-પેશન્ટ ડિપાર્ટમેન્ટ ઇન્શ્યોરન્સ

હેલ્થ ઈન્સ્યોરન્સમાં ક્યુમિલિટીવ બોનસ

ભારતમાં વ્યક્તિગત હેલ્થ ઇન્સ્યોરન્સ પૉલિસી ઑનલાઇન

હેલ્થ ઈન્શ્યોરન્સ ટેક્સ બેનિફિટ

ગ્રુપ હેલ્થ ઈન્સ્યોરન્સ

હેલ્થ ઈન્શ્યોરન્સ પોર્ટેબિલિટી

ભારતમાં હેલ્થ ઈન્સ્યોરન્સની સરખામણી ઓનલાઈન કરો અને પોલિસી પસંદ કરો

મેટરનિટી હેલ્થ ઈન્સ્યોરન્સ શું છે

હેલ્થ ઈન્સ્યોરન્સના પ્રકા

તમારું હેલ્થ ઈન્સ્યોરન્સ પ્રીમિયમ કેવી રીતે ઘટાડવું

હેલ્થ ઇન્સ્યોરન્સ શુ છે

હેલ્થ ઇન્સ્યોરન્સ પ્રીમિયમ કેલ્ક્યુલેટર

જાણો હેલ્થ ઈન્શ્યોરન્સ એડ-ઓન્સ તથા રાઇડર વિષેની સંપૂર્ણ માહિતી

સુપર ટોપ-અપ હેલ્થ ઈન્સ્યોરન્સ

ડિજિટની હેલ્થ ઈન્સ્યોરન્સ પોલિસીમાં રૂમના ભાડા પર કોઈ કેપિંગ નથી

ઓનલાઇન મેળવો વેક્ટર-જન્ય રોગો અને કોવિડ-19 માટે હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ

રિન્યુઅલ કરાવતી વખતે હેલ્થ ઈન્સ્યોરન્સનું પ્રીમિયમ શા માટે વધે છે?

આરોગ્ય સંજીવની હેલ્થ ઇન્સ્યોરન્સ પોલિસી ઓનલાઇન ₹201/મહિનેથી શરૂ થાય છે

કોરોનાવાયરસ આરોગ્ય વીમો

શું હેલ્થ ઈન્સ્યોરન્સમાં મોતિયાની સર્જરી કવર થાય છે ?

ડાયાબિટીસ આરોગ્ય વીમો

ભારતમાં માતા-પિતા માટે આરોગ્ય વીમો

આયુષ લાભ સાથે હેલ્થ ઇન્સ્યોરન્સ

શ્રેષ્ઠ હેલ્થ ઇન્સ્યોરન્સ પૉલિસી

સિનીયર સિટીઝન્સ માટે હેલ્થ ઇન્સ્યોરન્સ

ડેન્ટલ હેલ્થ ઇન્સ્યોરન્સ

ફેમિલી ફ્લોટર vs ઈન્ડિવિજ્યુઅલ હેલ્થ ઇન્શ્યુરન્સ વચ્ચેનો તફાવત

ટર્મ ઈન્સ્યોરન્સ અને હેલ્થ ઈન્સ્યોરન્સ વચ્ચેનો તફાવત

હેલ્થ ઇન્શ્યુરન્સમાં રેસ્ટોરેશન બેનિફિટ

કેન્સર ઇન્શ્યુરન્સ પ્લાન

હેલ્થ ઈન્સ્યોરન્સ પૉલિસીના શબ્દો ડાઉનલોડ કરો

નીતિ શબ્દો માટે અહીં ક્લિક કરો | ડિજીટ હેલ્થ કેર વત્તા પોલિસી - લાભનું ઉદાહરણ

અસ્વીકરણ #1: *ગ્રાહક ઈન્સ્યોરન્સનો લાભ લેતી વખતે વિકલ્પો પસંદ કરી શકે છે. પ્રીમિયમની રકમ તે મુજબ બદલાઈ શકે છે. વીમાધારકએ દરખાસ્ત ફોર્મમાં પોલિસી જારી કરતા પહેલા કોઈપણ પૂર્વ-અસ્તિત્વમાં રહેલી સ્થિતિ અથવા સારવાર ચાલુ હોય તે જણાવવું જરૂરી છે.

અસ્વીકરણ #2: આ માહિતી ફક્ત માહિતીપ્રદ હેતુઓ માટે ઉમેરવામાં આવી છે અને સમગ્ર ઈન્ટરનેટ પરના વિવિધ સ્ત્રોતોમાંથી એકત્રિત કરવામાં આવી છે. ડિજીટ ઈન્સ્યોરન્સ અહીં કંઈપણ પ્રોત્સાહન કે ભલામણ કરતું નથી. કોઈપણ નિર્ણય લેતા પહેલા કૃપા કરીને માહિતી ચકાસો.

Get 10+ Exclusive Features only on Digit App

Install

Get 10+ Exclusive Features only on Digit App

CIN: L66010PN2016PLC167410, IRDAI Reg. No. 158.

ગો ડિજીટ જનરલ ઇન્સ્યોરન્સ લિમિટેડ (અગાઉ ઓબેન જનરલ ઇન્સ્યોરન્સ લિમિટેડ તરીકે ઓળખાય છે) - રજિસ્ટર્ડ ઓફિસનું સરનામું - 1 થી 6 ફ્લોર, અનંતા વન (AR વન), પ્રાઈડ હોટેલ લેન, નરવીર તાનાજી વાડી, સિટી સર્વે નંબર 1579, શિવાજી નગર, પુણે -411005, મહારાષ્ટ્ર | કોર્પોરેટ ઓફિસ સરનામું - એટલાન્ટીસ, 95, 4th B ક્રોસ રોડ,કોરમંગલા ઇન્ડસ્ટ્રીયલ લેઆઉટ, 5th બ્લોક, બેંગ્લોર-560095, કર્ણાટક | ઉપર દર્શાવેલ ગો ડિજીટ જનરલ ઇન્સ્યોરન્સ લિ.નો ટ્રેડ લોગો ગો ડિજીટ એલએનફોવર્કસ સર્વિસીસ પ્રાઈવેટ લિમિટેડનો છે અને લાયસન્સ હેઠળ ગો ડિજીટ જનરલ ઇન્સ્યોરન્સ લિમિટેડ દ્વારા પ્રદાન કરવામાં આવે છે અને તેનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે.