हेल्थ इंश्योरेंस ऑनलाइन खरीदें

Exclusive

Wellness Benefits

24*7 Claims

Support

Tax Savings

u/s 80D

9000+ Cashless Hospitals PAN India

Pincode

+91 Enter Mobile Number

Try agian later

I agree to the Terms & Conditions

Port My Policy

Download Policy

(Incl 18% GST)

हेल्थ इंश्योरेंस में टीपीए की भूमिका समझें

हेल्थ इंश्योरेंस में टीपीए क्या होता है?

क्या कभी किसी प्रियजन के अचानक अस्पताल में भर्ती होने की स्थिति का सामना करना पड़ा है? यह दुखद, लेकिन हमारे जीवन में एक मुश्किल और अपरिहार्य स्थिति होती है। तत्काल अस्पताल में देखभाल की जरूरत वाली आकस्मिक घटनाओं या मुसीबत के समय आप मेडिकल मदद के लिए दौड़ पड़ते हैं। जिनके पास इंश्योरेंस पॉलिसी है वे थोड़ी राहत महसूस कर सकते हैं लेकिन जिनके पास पॉलिसी नहीं है उन्हें वित्तीय मुश्किलों का सामना करना पड़ सकता है।

हेल्थ इंश्योरेंस कवर खरीदने के लिए हमारे पास इंश्योरेंस कंपनियां हैं। लेकिन हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम से जुड़ी समस्याओं को ठीक करने के लिए हमारे पास एक टीपीए यानी थर्ड पार्टी एडमिनिस्ट्रेटर है। इसलिए, जैसे ही किसी व्यक्ति को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, उसकी सूचना टीपीए को दी जाती है।

टीपीए की भूमिका और इस्तेमाल को समझने के लिए आइए हम इसके बारे में कुछ और जानकारी लें।

टीपीए क्या होता है?

थर्ड पार्टी एडमिनिस्ट्रेटर एक ऐसा निकाय है जो मेडिक्लेम पॉलिसी के तहत मंजूर हुए इंश्योरेंस क्लेम को प्रक्रिया में लाता है। आम तौर पर, एडमिनिस्ट्रेटर स्वतंत्र होते हैं, लेकिन ये इंश्योररेंसकर्ता/ओं से जुड़ी इकाई के तौर पर भी काम कर सकते हैं। इन निकायों को बीमा नियामक आईआरडीएआई से लाइसेंस मिला होता है।

हाल के सालों में इंश्योरेंसकर्ताओं की संख्या, बेची गई हेल्थ पॉलिसी, स्वास्थ्य उत्पादों के प्रकार और खरीदारों में काफी अनुपात में बढ़त हुई है। इसलिए, काम पर नज़र रखना मुश्किल हो गया जिसकी वजह से गुणवत्ता वाली सेवाएं मिलना मुश्किल हो गया। इसलिए, आईआरडीए थर्ड पार्टी एडमिनिस्ट्रेटर की अवधारणा लाया। तब से, टीपीए की जिम्मेदारी होती है:

लगातार अच्छी क्वालिटी की सेवाएं।
बड़ी संख्या में हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम को प्रक्रिया में लाना।

टीपीए की प्रासंगिकता

थर्ड पार्टी एडमिनिस्ट्रेटर अस्पताल के बिलों और दूसरे खर्चों को देखने के लिए जिम्मेदार होगा। जब आप परिवार के किसी सदस्य या मित्र की बीमारी से परेशान हों तो आप उनकी देखभाल कर सकते हैं। बाकी सबकुछ टीपीए संभालेगा।

हर इंश्योरेंस कंपनी आपके लिए एक टीपीए नियुक्त करती है। आपको इस एडमिनिस्ट्रेटर को सीधे भुगतान नहीं करना होता है। टीपीए या तो कैशलेस निपटारा की मंजूरी दे सकता है या फिर बाद में रीइंबर्स कर सकता है। लेकिन शिकायत या पूछताछ के किसी भी मामले में हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसीधारक सीधे टीपीए से संपर्क नहीं करेगा।

एक इंश्योरेंस धारक के लिए, संपर्क हमेशा उनके और इंश्योरेंसकर्ता के बीच ही रहेगा। संक्षेप में हम यह कह सकते हैं कि टीपीए इन चीज़ों के लिए प्रासंगिक है:

स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं के बारे में सभी जानकारी साझा करना।
सेवाओं की गुणवत्ता बढ़ाना।
क्लेम की जांच और प्रबंधन करना।
कैशलेस और रीइंबर्समेंट टीएटी देखना।

महत्वपूर्ण: भारत में कोविड 19 इंश्योरेंस के फ़ायदों और इसके कवरेज के बारे में और जानें।

Team Digit

हेल्थ इंश्योरेंस में टीपीए की भूमिका क्या होती है?

हेल्थ इंश्योरेंस के क्लेम में टीपीए महत्वपूर्ण भूमिका अदा करता है। इंश्योरेंस की असल दुनिया में टीपीए के कुछ कामों में से होते हैं:

इंश्योरेंस धारक को हेल्थ कार्ड इश्यू करना

पॉलिसीधारक को इश्यू हुई हर पॉलिसी के लिए वेलिडेशन की प्रक्रिया की जाती है। यह प्रक्रिया एक ऑथोराइज़्ड हेल्थ कार्ड के जरिए पूरी होती है। इस कार्ड में पॉलिसी नंबर और टीपीए अंकित होता है, जो कि क्लेम प्रक्रिया के लिए जिम्मेदार होता है।

अस्पताल में भर्ती होने के समय, इंश्योर्ड व्यक्ति इस कार्ड को दिखा सकते हैं और या तो इंश्योरेंस कंपनी को या फिर टीपीए को क्लेम के बारे में बता सकते हैं। क्लेम प्रक्रिया के लिए यह जरूरी दस्तावेज़ों में से एक होता है।

आसान क्लेम प्रक्रिया और निपटारा

टीपीए इंश्योरेंस धारक के सूचना देने पर क्लेम प्रक्रिया में तेजी लाने के लिए जिम्मेदार होता है। उनका काम क्लेम के साथ जमा किए गए सभी दस्तावेज़ों को जांचना होता है। वह विवरणों को वेरीफ़ाई करने के लिए जरूरी कोई भी जानकारी मांग सकते हैं। क्लेम का निपटारा या तो कैशलेस या फिर रीइंबर्समेंट आधारित होगा।

किसी भी तरह हो, टीपीए की जिम्मेदारी सभी दस्तावेज़ों को जांचने की होती है। कैशलेस के मामले में, टीपीए दस्तावेज़ों को अस्पताल से ले सकता है। दूसरे मामलों में, टीपीए पॉलिसीधारक से सहायक दस्तावेज़ और बिल मांग सकता है।

अच्छी सेवाओं की व्यवस्था करना

एक टीपीए क्लेम प्रक्रिया और कार्ड इश्यू करने के अलावा दूसरी सेवाएं जैसे एंबुलेंस, वेल-बीइंग प्रोग्राम और दूसरी चीजों का प्रबंध करता है।

हेल्पलाइन सुविधा

सभी पॉलिसीधारक क्लेम करने के लिए जरूरी जानकारी और अन्य मदद के लिए टीपीए को कॉल कर सकते हैं। यह सुविधा ग्राहकों के लिए 24X7 घंटे उपलब्ध है और भारत में कहीं से भी कॉल की जा सकती है। पॉलिसीधारक अपने क्लेम का स्टेटस टोल-फ्री नंबर 1800-258-5956 के जरिए भी जान सकते हैं।

अस्पताल नेटवर्क को मजबूत करता है

टीपीए का होना हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी के फ़ायदे लेने के लिए जरूरी है। इसके अलावा, यह अस्पतालों का एक मजबूत नेटवर्क बनाता है जहां पॉलिसीधारक इलाज करा सकते हैं। टीपीए जल्दी से कैशलेस की व्यवस्था कर सकने और दामों के मोलभाव की अनुमति देने वाले सबसे अच्छे अस्पतालों को सूचीबद्ध करने की कोशिश करता है।

टीपीए पॉलिसीधारक की मदद कैसे करता है?

टीपीए इंश्योरेंस कंपनी और पॉलिसीधारक के बीच एक मध्यस्थ होता है। उनका काम हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी के तहत क्लेम प्रक्रिया को आसान बनाना है। जैसा कि हम जानते हैं कि क्लेम दो तरह के हो सकते हैं: अ) कैशलेस और ब) रीइंबर्समेंट।

जैसे ही चिकित्सा या आपात इलाज की जरूरत होती है, पॉलिसीधारक अस्पताल जाता है। अगर व्यक्ति को कम से कम 24 घंटे के लिए अस्पताल में भर्ती होने के लिए कहा जाता है (जब तक कि मोतियाबिंद जैसी सूचीबद्ध बीमारियों के लिए नहीं) तो क्लेम मंजूर हो जाता है।

इस मामले में पॉलिसीधारक टीपीए या इंश्योरेंस कंपनी को भर्ती होने और इलाज की जरूरत के बारे में सूचना देगा। इसके बाद टीपीए अगर संभव हो तो, अस्पताल को कैशलेस सुविधा की व्यवस्था करने के लिए कहेगा। नहीं तो, क्लेम को रीइंबर्समेंट के लिए प्रक्रिया में लाया जाएगा। इलाज खत्म होने के बाद, कैशलेस मंजूर होने पर अस्पताल सभी बिल टीपीए को भेज देगा। अगर नहीं, तो पॉलिसीधारक को दस्तावेज़ बाद में जमा करने होंगे।

टीपीए के अधिकारी बिलों और दूसरे दस्तावेज़ों की जांच करेंगे जिसके बाद क्लेम के निपटारे की अनुमति दी जाएगी। कैशलेस के मामले में भुगतान अस्पताल को किया जाएगा। लेकिन रीइंबर्समेंट के मामले में, खर्चे पॉलिसीधारक के जरिए इंश्योरेंस कंपनी को जाएंगे।

हेल्थ इंश्योरेंस से संबंधित और लेख

हेल्थ इंश्योरेंस में डेडक्टिबल्स

फैमिली फ्लोटर बनाम इंडिविजुअल हेल्थ इंश्योरेंस

कैशलेस हेल्थ इंश्योरेंस

हेल्थ इंश्योरेंस में सम इंश्योर्ड

दैनिक अस्पताल नकद लाभ

हेल्थ इंश्योरेंस के टाइप

पहले से मौजूद रोग कवर

हेल्थ इंश्योरेंस में कोपे क्या है

कैंसर इंश्योरेंस कवर

हेल्थ इंश्योरेंस में टीपीए

मेडिक्लेम पॉलिसी बनाम हेल्थ इंश्योरेंस

हेल्थ इंश्योरेंस प्रीमियम कैलकुलेटर

टर्म इंश्योरेंस बनाम हेल्थ इंश्योरेंस

कोविड 19 हेल्थ इंश्योरेंस

लाइफ इंश्योरेंस बनाम हेल्थ इंश्योरेंस

हेल्थ इंश्योरेंस में वेटिंग पीरियड

हेल्थ इंश्योरेंस क्या है

हेल्थ इंश्योरेंस पोर्टेबिलिटी

भारत में सर्वश्रेष्ठ हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी

राज्यवार क्वारंटाइन नियम

हेल्थ इंश्योरेंस में डे केयर प्रक्रियाएं

हेल्थ इंश्योरेंस में नो रूम रेंट कैपिंग

अनलॉक 4.0 दिशानिर्देश

मधुमेह रोगियों के लिए हेल्थ इंश्योरेंस

मोतियाबिंद सर्जरी को कवर

निःशुल्क वार्षिक जांच के साथ हेल्थ इंश्योरेंस

हेल्थ इंश्योरेंस में घरेलू अस्पताल में भर्ती

हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी में उप-सीमा

हेल्थ इंश्योरेंस में कूलिंग-ऑफ पीरियड

हेल्थ इंश्योरेंस में लोडिंग

प्री और पोस्ट हॉस्पिटलाइजेशन

हेल्थ इंश्योरेंस में जीएमसी और जीपीए पॉलिसी

इन्डेम्निटी हेल्थ इंश्योरेंस

वेटिंग पीरियड बनाम सर्वाइवल पीरियड

हेल्थ इंश्योरेंस में क्लेम के प्रकार

हेल्थ टिप्स और गाइड

न्यूट्रीशन टिप्स और गाइड

वजन घटाने संबंधी टिप्स और गाइड

विभिन्न रोगों के बारे में दिशा—निर्देश

हेल्थ इंश्योरेंस टिप्स

धूम्रपान करने वालों के लिए हेल्थ इंश्योरेंस

व्यापक हेल्थ इंश्योरेंस

ईएमआई पर हेल्थ इंश्योरेंस खरीदें

हेल्थ इंश्योरेंस में नॉमिनी व्यक्ति

एनआरआई के माता-पिता के लिए हेल्थ इंश्योरेंस

अधिस्थगन बनाम पूर्ण चिकित्सा हामीदारी

हेल्थ इंश्योरेंस में बहिष्करण

हेल्थ इंश्योरेंस में हेल्थ इंश्योरेंस खर्चे

सड़क एम्बुलेंस कवर

हेल्थ इंश्योरेंस में कंज्यूमेबल कवर

एयर एम्बुलेंस कवर

रीइंबर्समेंट क्लेम क्या है

हेल्थ इन्शुरन्स पॉलिसी शब्दावली डाउनलोड करें

पालिसी शब्दों के लिए यहां क्लिक करें | डिजिट हेल्थ केयर प्लस पॉलिसी - लाभ चित्रण

अस्वीकरण #1: *ग्राहक बीमा लेते समय विकल्प चुन सकता है। प्रीमियम राशि तदनुसार भिन्न हो सकती है। बीमाधारक को प्रस्ताव फॉर्म में पॉलिसी जारी करने से पहले किसी भी पूर्व-मौजूदा स्थिति या चल रहे उपचार का खुलासा करना आवश्यक है।

अस्वीकरण #2: यह जानकारी केवल सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए जोड़ी गई है और इंटरनेट पर विभिन्न स्रोतों से एकत्र की गई है। डिजिट इंश्योरेंस यहां किसी भी चीज का प्रचार या सिफारिश नहीं कर रहा है। कृपया कोई भी निर्णय लेने से पहले जानकारी की पुष्टि करें।

Get 10+ Exclusive Features only on Digit App

Install

Get 10+ Exclusive Features only on Digit App

CIN: U66010PN2016PLC167410, IRDAI Reg. No. 158.

गो डिजिट जनरल इंश्योरेंस लिमिटेड (पहले ओबेन जनरल इंश्योरेंस लिमिटेड के नाम से जाना जाता था) - पंजीकृत कार्यालय का पता - 1 से 6 मंजिल, अनंता वन (एआर वन), प्राइड होटल लेन, नरवीर तानाजी वाडी, सिटी सर्वे नंबर 1579, शिवाजी नगर, पुणे -411005, महाराष्ट्र | कॉर्पोरेट कार्यालय का पता - अटलांटिस, 95, 4थ बी क्रॉस रोड, कोरमंगला इंडस्ट्रियल लेआउट, 5वां ब्लॉक, बेंगलुरु-560095, कर्नाटक | ऊपर प्रदर्शित गो डिजिट जनरल इंश्योरेंस लिमिटेड का व्यापार लोगो गो डिजिट इन्फोवर्क्स सर्विसेज प्राइवेट लिमिटेड का है और लाइसेंस के तहत गो डिजिट जनरल इंश्योरेंस लिमिटेड द्वारा प्रदान और उपयोग किया जाता है।