Our WhatsApp number cannot be used for calls. This is a chat only number.
మీ ప్రియమైన వారు ఎవరైనా అత్యవసర ఆసుపత్రిలో చేరే పరిస్థితిని ఎప్పుడైనా ఎదుర్కొన్నారా? మనకు చేదుగా అనిపించినా అది మన జీవితానికి కఠినమైన మరియు అనివార్యమైన అంశం. ఆకస్మిక సంఘటనలు లేదా ప్రమాదాలు సంభవించినప్పుడు తక్షణ ఆసుపత్రి సంరక్షణ అవసరమైతే, మీరు వైద్య సహాయం కోసం పరుగెత్తుతారు. ఇన్సూరెన్స్ పాలసీ ఉన్నవారు కాస్త ఊపిరి పీల్చుకోవచ్చు కానీ అది లేని వారు ఆర్థిక సంక్షోభాన్ని ఎదుర్కోవాల్సి ఉంటుంది.
హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ కవర్‌ను కొనుగోలు చేయడానికి మనకు ఇన్సూరెన్స్ కంపెనీలు ఉన్నాయి. కానీ హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ క్లయిమ్ లకు సంబంధించిన సమస్యలను పరిష్కరించడానికి మనకు టి పి ఏ అంటే థర్డ్ పార్టీ అడ్మినిస్ట్రేటర్ ఉంటారు. కాబట్టి ఎవరైనా వ్యక్తి ఆసుపత్రిలో చేరిన వెంటనే టి పి ఏ కి ఆ సమాచారం ఇవ్వబడుతుంది.
మీరు టి పి ఏ పాత్ర మరియు వారు ఏమి చేస్తారో అర్థం చేసుకోవడానికి, వారి గురించి మరికొన్ని అంతర్దృష్టులను సేకరిద్దాం.
థర్డ్ పార్టీ అడ్మినిస్ట్రేటర్ అనేది మెడిక్లయిమ్ పాలసీ కింద అనుమతించదగిన ఇన్సూరెన్స్ క్లయిమ్ లను ప్రాసెస్ చేసే సంస్థ. సాధారణంగా, ఈ అడ్మినిస్ట్రేటర్లు స్వతంత్రంగా ఉంటారు కానీ వీరు ఇన్సూరెన్స్ సంస్థ/లకి చెందిన సంస్థగా కూడా పని చేయవచ్చు. ఈ సంస్థలు ఇన్సూరెన్స్ రెగ్యులేటరీ IRDAI ద్వారా లైసెన్స్ పొంది ఉంటాయి.
గత కొన్ని సంవత్సరాలుగా, ఇన్సూరెన్స్ కంపెనీల సంఖ్య, విక్రయించబడిన ఆరోగ్య పాలసీలు, ఆరోగ్య ఉత్పత్తుల రకాలు మరియు కొనుగోలుదారుల సంఖ్య గణనీయమైన నిష్పత్తిలో పెరిగింది. అందువల్ల, నాణ్యమైన సేవలను ట్రాక్ చెయ్యడం కష్టం కావడం వల్ల సేవల నాణ్యత పడిపోయింది. అందువల్ల, IRDA మూడవ పార్టీ నిర్వాహకులతో ముందుకు వచ్చింది. అప్పటి నుండి, టి పి ఏ ఈ క్రింది వాటికి బాధ్యత వహించబడుతుంది:
ఆసుపత్రి బిల్లులు మరియు ఇతర ఖర్చులను థర్డ్ పార్టీ అడ్మినిస్ట్రేటర్ చూసుకుంటారు. మీ కుటుంబ సభ్యుడు లేదా స్నేహితుడు అనారోగ్యంతో బాధపడుతున్నప్పుడు, మీరు వారిని జాగ్రత్తగా చూసుకోవచ్చు. మిగిలిన విషయాలను టీపీఏ చూసుకుంటుంది.
ప్రతి ఇన్సూరెన్స్ కంపెనీ మీ సేవ కోసం టి పి ఏ ని నియమిస్తుంది. మీరు నేరుగా నిర్వాహకుడికి చెల్లించాల్సిన అవసరం లేదు. టి పి ఏ నగదు రహిత క్లయిమ్ సెటిల్‌మెంట్‌ను ఆమోదించవచ్చు లేదా తర్వాత తిరిగి చెల్లించవచ్చు. కానీ ఫిర్యాదు లేదా ఏవైనా ప్రశ్నలు ఉన్న సందర్భంలో, ఆరోగ్య పాలసీదారు నేరుగా టి పి ఏ తో కనెక్ట్ అవుతారు.
ఇన్సూరెన్స్ చేసిన వ్యక్తికి, కనెక్షన్ ఎల్లప్పుడూ వారికి మరియు ఇన్సూరెన్స్ సంస్థకు మధ్య మాత్రమే ఉంటుంది. టూకీగా చెప్పాలంటే, టి పి ఏ ఈ క్రింది వాటికి బాధ్యత వహిస్తుంది అని చెప్పవచ్చు:
ముఖ్యమైనది: భారతదేశంలో COVID 19 ఇన్సూరెన్స్లో ప్రయోజనాలు & కవర్ల గురించి మరింత తెలుసుకోండి
హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ క్లయిమ్ ల ప్రాసెసింగ్ మొత్తంలో టి పి ఏ కీలక పాత్ర పోషిస్తుంది. ఇన్సూరెన్స్ యొక్క ప్రాక్టికల్ ప్రపంచంలో, టి పి ఏ యొక్క కొన్ని బాధ్యతలు ఈ క్రింది విధంగా ఉండవచ్చు:
పాలసీదారునికి జారీ చేయబడిన ప్రతి పాలసీకి, ఒక ధ్రువీకరణ ప్రక్రియ నిర్వహించబడుతుంది. అధీకృత ఆరోగ్య కార్డును జారీ చేయడం ద్వారా ఇది జరుగుతుంది. ఈ కార్డ్, పాలసీ నంబర్ మరియు క్లయిమ్ ల ప్రాసెసింగ్‌కు బాధ్యత వహించే టి పి ఏ వివరాలను కలిగి ఉంటుంది.
ఆసుపత్రిలో చేరిన సమయంలో, ఇన్సూరెన్స్ చేయబడిన వ్యక్తి ఈ కార్డ్‌ని చూపించవచ్చు మరియు క్లయిమ్ సంభవించిన విషయాన్ని ఇన్సూరెన్స్ సంస్థకు లేదా టి పి ఏ కి తెలియజేయవచ్చు. క్లయిమ్ ప్రాసెసింగ్ కోసం అవసరమైన ముఖ్యమైన పత్రాలలో ఇది ఒకటి.
ఇన్సూరెన్స్ చేసిన వ్యక్తి ద్వారా తెలియజేయబడిన వెంటనే క్లయిమ్ ను వేగవంతం చేయడానికి టి పి ఏ బాధ్యత వహిస్తుంది. క్లయిమ్ కు అవసరమైన అన్ని పత్రాలను తనిఖీ చేయడం వారి పని. వారు వివరాలను క్రాస్ వెరిఫై చేయడానికి అవసరమైనంత సమాచారం కోసం అడగవచ్చు. క్లయిమ్ యొక్క పరిష్కారం నగదు రహితంగా లేదా రీయింబర్స్‌మెంట్ ప్రాతిపదికన ఉంటుంది.
ఏది ఏమైనప్పటికీ, అన్ని పత్రాలను తనిఖీ చేయడానికి టి పి ఏ బాధ్యత వహిస్తుంది. నగదు రహితం విషయంలో, టి పి ఏ ఆసుపత్రి నుండి పత్రాలను సేకరించవచ్చు. ఇతర సందర్భాల్లో, టి పి ఏ పాలసీదారు నుండి సపోర్టింగ్ పేపర్లు మరియు బిల్లులను అడగవచ్చు.
క్లయిమ్ ప్రాసెసింగ్ మరియు కార్డ్ జారీ కాకుండా, టి పి ఏ అంబులెన్స్, శ్రేయస్సు కార్యక్రమాలు మరియు ఇతర సేవలను కూడా ఏర్పాటు చేస్తుంది.
పాలసీదారులందరూ తమ టి పి ఏ కి కాల్ చేయడం ద్వారా సమాచారాన్ని మరియు ఇతర సహాయాన్ని యాక్సెస్ చేయవచ్చు. ఈ సౌకర్యం కస్టమర్ సర్వీస్ కోసం 24X7 అందుబాటులో ఉంటుంది మరియు ఇది భారతదేశంలో ఎక్కడి నుండైనా కాల్ చేయవచ్చు. పాలసీదారులు తమ క్లయిమ్ ల స్థితిని కూడా టోల్-ఫ్రీ నంబర్, 1800-258-5956 ద్వారా తెలుసుకోవచ్చు.
హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ పాలసీ యొక్క ప్రయోజనాన్ని పొందడానికి చాలా ముఖ్యమైన అంశం టి పి ఏ కలిగి ఉండటం. ఇది పాలసీ హోల్డర్లు చికిత్స తీసుకోగలిగే విస్తృతమైన ఆసుపత్రుల నెట్‌వర్క్‌ను మరింతగా నిర్మిస్తుంది. టి పి ఏ ఉత్తమమైన ఆసుపత్రులను నమోదు చేయడానికి ప్రయత్నిస్తుంది, ఇది త్వరగా నగదు రహితం కోసం సహాయం చెయ్యడంతో పాటు ధరల చర్చలను అనుమతిస్తుంది.
టి పి ఏ అనేది ఇన్సూరెన్స్ కంపెనీ మరియు పాలసీదారు మధ్య మధ్యవర్తి. హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ పాలసీల కింద క్లయిమ్ విధానాన్ని సులభతరం చేయడం వారి పని. మనకు తెలిసినట్లుగా క్లయిమ్ లు రెండు రకాలు లేదా విధాలుగా ఉండవచ్చు : ఎ) నగదు రహితం మరియు బి) రీయింబర్స్‌మెంట్.
వైద్యం లేదా అత్యవసర చికిత్స అవసరం ఏర్పడిన వెంటనే, పాలసీదారు ఆసుపత్రిని సందర్శిస్తారు. వ్యక్తిని కనీసం 24 గంటల పాటు ఆసుపత్రిలో చేరమని అడిగితే (కాటరాక్ట్ వంటి జాబితా చేయబడిన వ్యాధులకు మినహా) క్లయిమ్ ఆమోదయోగ్యమవుతుంది.
పాలసీదారు, ఈ సందర్భంలో, టి పి ఏ లేదా ఇన్సూరెన్స్ సంస్థకు అడ్మిషన్ మరియు చికిత్స అవసరం గురించి తెలియజేస్తారు. వీలైతే నగదు రహిత సౌకర్యాన్ని ఏర్పాటు చేయమని టి పి ఏ ఆసుపత్రిని కోరుతుంది. లేకపోతే, క్లయిమ్ రీయింబర్స్‌మెంట్ కోసం ప్రాసెస్ చేయబడుతుంది. చికిత్స ముగిసిన తర్వాత, నగదు రహిత ఆమోదం పొందినట్లయితే ఆసుపత్రి అన్ని బిల్లులను టి పి ఏ కి పంపుతుంది. కాకపోతే, పాలసీదారు తర్వాత పత్రాలను సమర్పించాల్సి ఉంటుంది.
టి పి ఏ వద్ద ఉన్న అధికారులు క్లయిమ్ సెటిల్మెంట్ అనుమతించబడే బిల్లులు మరియు ఇతర పత్రాలను పరిశీలిస్తారు. నగదు రహితంగా ఉంటే, ఆసుపత్రికి చెల్లింపు చేయబడుతుంది. రీయింబర్స్‌మెంట్ కోసం అయితే, పాలసీదారు ఇన్సూరెన్స్ కంపెనీ ద్వారా ఖర్చులు అందుకుంటారు.
Please try one more time!
