Our WhatsApp number cannot be used for calls. This is a chat only number.
உங்கள் அன்புக்குரியவரை அவசரமாக ஹாஸ்பிடலில் சேர்க்கும் சூழ்நிலையை எப்போதாவது எதிர்கொண்டிருக்கிறீர்களா? கசப்பாக இருந்தாலும், அது நம் வாழ்க்கையின் கடினமான மற்றும் தவிர்க்க முடியாத காரணியாகும். உடனடி மருத்துவமனை பராமரிப்பு தேவைப்படும் தற்செயலான நிகழ்வுகள் அல்லது விபத்துகளின் போது, நீங்கள் மருத்துவ உதவிக்கு விரைகிறீர்கள். இன்சூரன்ஸ் பாலிசி வைத்திருப்பவர்கள் கொஞ்சம் நிம்மதி அடையலாம், ஆனால், அது இல்லாதவர்கள் நிதி நெருக்கடியை சந்திக்க நேரிடும்.
ஹெல்த் இன்சூரன்ஸ் கவரை வாங்க இன்சூரன்ஸ் கம்பெனிகள் இருக்கின்றன. ஆனால், ஹெல்த் இன்சூரன்ஸ் கிளைம்கள் தொடர்பான சிக்கல்களைச் சரிசெய்வதற்கு நம்மிடம் ஒரு டி.பி.ஏ அதாவது தேர்டு பார்ட்டி அட்மினிஸ்ட்ரேட்டர் (TPA) இருக்கிறார். எனவே, எந்தவொரு நபரும் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்டவுடன் அது குறித்த தகவல் டி.பி.ஏவுக்கு வழங்கப்படுகிறது.
ஒரு டி.பி.ஏ-வின் பங்கு மற்றும் பயன்பாட்டை நீங்கள் புரிந்து கொள்ள, அதைப் பற்றிய மேலும் சில விஷயங்களை இங்கே காண்போம்.
தேர்டு பார்ட்டி அட்மினிஸ்ட்ரேட்டர் என்பவர் மெடிக்கிளைம் பாலிசியின் கீழ் அனுமதிக்கப்படும் இன்சூரன்ஸ் கிளைம்களை புராசஸ் செய்யும் ஒரு அமைப்பாகும். பொதுவாக, இந்த நிர்வாகிகள் சுயாதீனமானவர்கள், ஆனால் இன்சூரர்/இன்சூரர்களுக்கு சொந்தமான ஒரு நிறுவனமாகவும் செயல்பட முடியும். இந்த அமைப்புகள் இன்சூரன்ஸ் ரெகுலேட்டரி ஐ.ஆர்.டி.ஏ.ஐ-இன் உரிமம் பெற்றுள்ளன.
பல ஆண்டுகளாக, இன்சூரர்கள், விற்கப்பட்ட ஹெல்த் பாலிசிகள், ஹெல்த் புராடக்ட்களின் வகைகள் மற்றும் வாங்குபவர்களின் எண்ணிக்கை கணிசமான விகிதத்தில் அதிகரித்தது. இறுதியில், தரமான சேவைகளை விளைவிக்காத வேலையைக் கண்காணிப்பது கடினமாகிவிட்டது. எனவே, ஐ.ஆர்.டி.ஏ தேர்டு பார்ட்டி அட்மினிஸ்ட்ரேட்டர்களைக் கொண்டு வந்தது. அப்போதிருந்து, டி.பி.ஏ பின்வருவனவற்றிற்கு பொறுப்பாகும்:
ஒரு தேர்டு பார்ட்டி அட்மினிஸ்ட்ரேட்டர் மருத்துவமனை கட்டணங்கள் மற்றும் பிற செலவுகளை கவனிப்பார். உங்கள் குடும்ப உறுப்பினர் அல்லது நண்பர் நோயால் பாதிக்கப்பட்டிருக்கும்போது நீங்கள் மன உளைச்சலில் இருப்பீர்கள், அப்போது நீங்கள் அவர்களை கவனித்துக் கொள்ளலாம். மீதமுள்ளவை டி.பி.ஏ-ஆல் கையாளப்படும்.
ஒவ்வொரு இன்சூரன்ஸ் நிறுவனமும் உங்கள் சர்வீஸ்க்கு ஒரு டி.பி.ஏவை நியமிக்கிறது. நிர்வாகிக்கு நேரடியாக பணம் செலுத்த வேண்டியதில்லை. டி.பி.ஏ என்பவர் கேஷ்லெஸ் கிளைம் செட்டில்மெண்ட்டிற்கு ஒப்புதல் அளிக்கலாம் அல்லது பின்னர் அதை ரீஇம்பர்ஸ் செய்யலாம். ஆனால், எந்தவொரு புகார் அல்லது கேள்வியிலும், ஹெல்த் பாலிசிஹோல்டர் நேரடியாக டி.பி.ஏவுடன் கனெக்ட் செய்யப்பட மாட்டார்.
இன்சூர் செய்தவருக்கு, கனெக்ஷன் எப்போதும் அவர்களுக்கும் இன்சூரருக்கும் இடையில் மட்டுமே இருக்கும். சுருக்கமாக, டி.பி.ஏ பின்வருவனவற்றை செய்கிறது என்று நாம் கூறலாம்:
முக்கியமானது: இந்தியாவில் கோவிட் 19 இன்சூரன்ஸின் நன்மைகள் மற்றும் அதில் என்னென்ன கவர் செய்யப்பட்டுள்ளது என்பதைப் பற்றி மேலும் அறிந்துகொள்ளுங்கள்
ஹெல்த் இன்சூரன்ஸ் கிளைம்களின் மொத்த புராசஸில் டி.பி.ஏ முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது. இன்சூரன்ஸின் நடைமுறை உலகில், டி.பி.ஏ-வின் வேலைகள் பின்வருமாறு:
பாலிசிஹோல்டருக்கு வழங்கப்படும் ஒவ்வொரு பாலிசிக்கும், ஒரு சரிபார்ப்பு செயல்முறை மேற்கொள்ளப்படுகிறது. அங்கீகரிக்கப்பட்ட ஹெல்த் கார்டை வழங்குவதன் மூலம் இது நிறைவேற்றப்படுகிறது. இந்த கார்டு பாலிசி நம்பர் மற்றும் கிளைம் செயல்முறைக்குப் பொறுப்பான டி.பி.ஏ ஆகியவற்றின் விவரங்களைக் கொண்டுள்ளது.
மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படும் போது, இன்சூர் செய்தவர் இந்த கார்டை காண்பித்து கிளைம் கோரப்படுவதை இன்சூரருக்கோ அல்லது டி.பி.ஏவுக்கோ தெரிவிக்கலாம். கிளைம் செயல்முறைக்குத் தேவையான அத்தியாவசிய ஆவணங்களில் இதுவும் ஒன்றாகும்.
இன்சூரரால் தெரிவிக்கப்பட்டவுடன் கிளைமை விரைவுபடுத்துவதற்கு ஒரு டி.பி.ஏ பொறுப்பானவர். கிளைமிற்கு ஆதரவாக சமர்ப்பிக்கப்பட்ட அனைத்து ஆவணங்களையும் சரிபார்ப்பது அவர்களின் வேலை. விவரங்களை சரிபார்க்க எவ்வளவு தகவல்களை வேண்டுமானாலும் கேட்கலாம். கிளைமின் செட்டில்மெண்ட் கேஷ்லெஸ் அல்லது ரீஇம்பர்ஸ்மென்ட் அடிப்படையில் இருக்கும்.
எதுவாக இருந்தாலும், அனைத்து ஆவணங்களையும் சரிபார்க்க டி.பி.ஏ பொறுப்பானவர் ஆவார். கேஷ்லெஸில், டி.பி.ஏ மருத்துவமனையிலிருந்து ஆவணங்களை சேகரிக்க முடியும். மற்ற சந்தர்ப்பங்களில், டி.பி.ஏ பாலிசிஹோல்டரிடமிருந்து சப்போர்ட்டிங் பேப்பர்கள் மற்றும் பில்களைக் கேட்கலாம்.
கிளைம் செயல்முறை மற்றும் கார்டு வழங்குவதைத் தவிர, ஆம்புலன்ஸ், நல்வாழ்வு திட்டங்கள் மற்றும் பிற சேவைகளுக்கும் ஒரு டி.பி.ஏ ஏற்பாடு செய்கிறார்.
அனைத்து பாலிசிஹோல்டர்களும் தங்கள் டி.பி.ஏவை அழைப்பதற்கான கிளைமிற்கான தகவல் மற்றும் பிற உதவிகளை அணுகலாம். இந்த வசதி வாடிக்கையாளர் சேவைக்காக 24X7 மணி நேரமும் கிடைக்கிறது மேலும், இதை இந்தியாவில் எங்கிருந்தும் அழைக்கலாம். 1800-258-5956 என்ற கட்டணமில்லா தொலைபேசி எண்ணின் மூலம் பாலிசிஹோல்டர்கள் தங்கள் கிளைம்களின் நிலையை அறிந்து கொள்ளலாம்.
ஹெல்த் இன்சூரன்ஸ் பாலிசியின் நன்மையைப் பெற மிகவும் இன்றியமையாத அம்சம் ஒரு டி.பி.ஏ-வை வைத்திருப்பது. இது மேலும் மருத்துவமனைகளின் வலுவான நெட்வொர்க்கை உருவாக்குகிறது, அங்கு பாலிசிஹோல்டர்கள் சிகிச்சை பெற முடியும். டி.பி.ஏ விரைவாக கேஷ்லெஸ்ஸை ஏற்பாடு செய்யக்கூடிய சிறந்த மருத்துவமனைகளை பட்டியலிட முயற்சிப்பதுடன் சிறந்த விகிதங்களை பெற்றுத்தருவதற்கான பேச்சுவார்த்தையை அனுமதிக்கிறார்.
டி.பி.ஏ என்பவர் இன்சூரன்ஸ் நிறுவனத்திற்கும் பாலிசிஹோல்டருக்கும் இடையிலான ஒரு இடைத்தரகர் ஆகும். ஹெல்த் இன்சூரன்ஸ் பாலிசிகளின் கீழ் கிளைம் நடைமுறையை எளிமைப்படுத்துவதே அவர்களின் வேலை. கிளைமில் இரண்டு வகைகள் அல்லது பிரிவுகள் இருக்கலாம் என்பதை நாம் அறிவோம்: அ) கேஷ்லெஸ் மற்றும் ஆ) ரீஇம்பர்ஸ்மென்ட்.
மருத்துவ அல்லது அவசர சிகிச்சையின் தேவை எழுந்தவுடன், பாலிசிஹோல்டர் ஒரு மருத்துவமனைக்குச் செல்கிறார். தனிநபரை குறைந்தபட்சம் 24 மணி நேரம் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்குமாறு கேட்கப்பட்டால் (கண்புரை போன்ற பட்டியலிடப்பட்ட நோய்கள் இல்லாவிட்டால்) கோரிக்கை ஏற்றுக்கொள்ளப்படுகிறது.
இந்த வழக்கில், பாலிசிஹோல்டர் சேர்க்கை மற்றும் சிகிச்சையின் தேவை குறித்து டி.பி.ஏ அல்லது இன்சூரருக்குத் தெரிவிப்பார். முடிந்தால், கேஷ்லெஸ் வசதிக்கு ஏற்பாடு செய்யுமாறு டி.பி.ஏ மருத்துவமனையைக் கேட்கும். இல்லையெனில், கிளைம் ரீஇம்பர்ஸ்மென்ட்டிற்கு பரிசீலிக்கப்படும். சிகிச்சை முடிந்ததும், கேஷ்லெஸ் ஒப்புதல் அளிக்கப்பட்டால் மருத்துவமனை அனைத்து பில்களையும் டி.பி.ஏவுக்கு அனுப்பும். இல்லையெனில், பாலிசிஹோல்டர் பின்னர் ஆவணங்களை சமர்ப்பிக்க வேண்டும்.
டி.பி.ஏ.வில் உள்ள அதிகாரிகள் பில்கள் மற்றும் பிற ஆவணங்களை ஆய்வு செய்வார்கள், அதன் பிறகு கிளைமின் செட்டில்மெண்ட் அனுமதிக்கப்படும். கேஷ்லெஸ்ஸில், மருத்துவமனைக்குப் பணம் செலுத்தப்படும். ஆனால், ரீஇம்பர்ஸ்மென்ட்டிற்காக, செலவுகள் இன்சூரன்ஸ் நிறுவனம் மூலம் பாலிசிஹோல்டரால் பெறப்படும்.
Please try one more time!
