अपवादों की पूरी सूची एक पॉलिसी से दूसरी पॉलिसी के समान नहीं हो सकते हैं।
जबकि उनमें से कुछ को एक निश्चित वेटिंग पीरियड के बाद कवर किया जा सकता है, कुछ सामान्य स्थितियों को पूरे उद्योग में हेल्थ इंश्योरेंस से स्थायी रूप से बाहर रखा गया है।
आइए कुछ सबसे आम अपवादों पर एक नज़र डालते हैं:
1. पहले से मौजूद बीमारियां
कोई भी चिकित्सा स्थिति जिसमें इंश्योर्ड व्यक्ति पॉलिसी लेने के समय पीड़ित है, उसे पूर्व-मौजूदा बीमारी कहा जाता है। यह हेल्थ इंश्योरेंस द्वारा कवर नहीं किया जाता है। हालांकि, इनमें से कुछ को एक निश्चित वेटिंग पीरियड के बाद कवर किया जा सकता है।
इन पूर्व-मौजूदा रोगों के कुछ उदाहरण मधुमेह, थायरॉयड, उच्च रक्तचाप आदि हैं।
2. विशिष्ट रोग या प्रक्रिया
मोतियाबिंद, हर्निया, मानसिक बीमारी और विकार, जोड़ों का रिप्लेसमेंट, बैरियाट्रिक सर्जरी आदि जैसी कुछ बीमारियों को हेल्थ इंश्योरेंस में एक विशिष्ट वेटिंग पीरियड के बाद कवर किया जाता है।
3. गर्भावस्था और प्रसव
कई मानक हेल्थ इंश्योरेंस प्लान गर्भावस्था और प्रसव को कवर नहीं करती हैं, अर्थात मातृत्व खर्च, जिसे आमतौर पर इंडिविजुअल हेल्थ इंश्योरेंस के साथ एक अतिरिक्त के रूप में लिया जाता है। हालांकि, ऐसे मामलों में भी आमतौर पर 1-2 वर्ष का वेटिंग पीरियड होता है।
इसी प्रकार, बांझपन और गर्भपात के मामलों का इलाज भी अधिकांश हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी द्वारा कवर नहीं किया जाता है।
डिजिट के हेल्थ इंश्योरेंस के साथ, आप मैटरनिटी कवरेज, बाल लाभ, बांझपन उपचार और चिकित्सा रूप से आवश्यक गर्भावस्था समाप्त करने के लिए कवरेज का फ़ायदा अतिरिक्त कवर के साथ उठा सकते हैं।
4. कॉस्मेटिक इलाज
किसी भी प्रकार के कॉस्मेटिक इलाज जैसे कि सौंदर्य सर्जरी के लिए हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी में कवर नहीं किया जाता है। ऐसा इसलिए हो सकता है क्योंकि किसी व्यक्ति के जीवन को बनाए रखने के लिए कॉस्मेटिक इलाज अनिवार्य नहीं हैं और इसलिए आवश्यक नहीं माने जाते हैं। हालांकि, जब कॉस्मेटिक इलाज चिकित्सा रूप से आवश्यक होता है और इसके लिए अस्पताल में भर्ती की ज़रूरी होती है, जैसे कि दुर्घटना के बाद, यह आमतौर पर हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी में कवर होता है।
5. नैदानिक खर्च और ओपीडी इलाज
हालांकि किसी भी इलाज प्रक्रिया में उनके महत्व को नकारा नहीं जा सकता है, हेल्थ इंश्योरेंस प्लान आमतौर पर नैदानिक खर्चों को कवर नहीं करती है।
इसके अलावा, अधिकांश हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी में ओपीडी इलाज कवर नहीं हैं। हालांकि, कुछ इंश्योरेंस कंपनियां वैकल्पिक रूप से ओपीडी इंश्योरेंस प्लान प्रदान करती हैं जो उपरोक्त दोनों स्थितियों यानी ओपीडी इलाज और नैदानिक खर्चों को कवर करती हैं, ज्यादातर एक अतिरिक्त फ़ायदे के रूप में जो उनकी नियमित हेल्थ प्लान के साथ लिया जा सकता है।
6. खतरनाक या साहसिक खेलों से संबंधित इलाज
खतरनाक या साहसिक खेलों में पेशेवर के रूप में भाग लेने के कारण आवश्यक किसी भी इलाज से संबंधित खर्च कवर नहीं किया जाता है।
इसलिए पैरा-जंपिंग, रॉक क्लाइम्बिंग, माउंटेन एलिमिनेशन, राफ्टिंग, मोटर रेसिंग, हॉर्स रेसिंग या स्कूबा डाइविंग, हैंड ग्लाइडिंग, स्काई डाइविंग, गहरे समुद्र में डाइविंग जैसे खेलों को अगर पेशेवर रूप से किया जाए तो बाहर रखा जाता है।
अगर आप एक मनोरंजक खेल में भाग लेते हैं जिसकी देखरेख एक प्रशिक्षित पेशेवर द्वारा की जाती है, तब भी आप को कवर किया जाएगा भले ही आप पेशेवर क्षमता में नहीं खेल रहे हों।
7. स्थायी अपवाद
ऐसी कुछ अपवाद हैं जो हेल्थ इंश्योरेंस में कभी भी कवर नहीं होंगी, जिनमें युद्ध से लगी चोटें, खुद को नुकसान पहुंचाना, आत्महत्या के प्रयास और जन्मजात बीमारियां शामिल हैं।
8. इंश्योर्ड व्यक्ति द्वारा मादक द्रव्यों के सेवन और लत के मामलों को कवर नहीं किया जाता है।
- निम्नलिखित कारणों से हुई किसी बीमारी या आकस्मिक चोट के इलाज के लिए किया गया खर्च:
- इंश्योर्ड व्यक्ति द्वारा शराब, ओपिओइड्स या निकोटीन या नशीली दवाओं का उपयोग/दुरुपयोग(चाहे निर्धारित हो या नहीं) जब तक कि मानसिक बीमारी से संबंधित न हो।
- निकासी और नशामुक्ति इलाज इंश्योर्ड व्यक्ति द्वारा लिया जाता है।
- मौखिक, ओरोफारिंक्स और श्वसन प्रणाली के कैंसर के संबंध में किसी भी दावे को विशेष रूप से उन मामलों में बाहर रखा गया है जहां इंश्योर्ड तंबाकू का सेवन करता है।
