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कॅशलेस हेल्थ इन्शुरन्स हा इन्शुरन्सचा असा प्रकार आहे ज्यामुळे तुम्हाला तुमच्या खिशातून काहीही खर्च न करता आवश्यक ते उपचार घेण्याचा पर्याय उपलब्ध होतो. त्याच्या सर्व खर्चासाठी हॉस्पिटल आणि तुमचा हेल्थ इन्शुरन्सदाता (अर्थातच आम्ही!) एकमेकांबरोबर थेट समन्वय साधतो.
उदाहरणार्थ : तुम्ही किंवा तुमच्या कुटुंबातील कुणीही कोरोना विषाणूने बाधित झाले असेल आणि उपचारांसाठी हॉस्पिटलमधे दाखल होणे आवश्यक असेल तर तुमच्याकडे कॅशलेस इन्शुरन्स असल्यास तुम्हाला त्यासाठी ताबडतोब काहीही पैसे भरण्याची आवश्यकता नसते.
फक्त तुमच्या हेल्थ इन्शुरन्सदात्याची किंवा थर्ड पार्टी ॲडमिनीस्ट्रेटरची मंजूरी असली की झाले, बाकी सर्व काळजी तुमच्या हेल्थ इन्शुरन्स देणाऱ्या कंपनीवर सोडा!
आपण त्याचा नेमका अर्थ संदर्भासाहित समजून घेऊ. काही आजारपण किंवा अपघतामुळे भारतात हेल्थ इन्शुरन्सचा काही क्लेम करायचा असेल तुम्ही एक तर अधी उपचार घेऊन नंतर हॉस्पिटलच्या बिलांचा परतावा तुमच्या हेल्थ इन्शुरन्सदात्याकडून घेऊ शकता. दुसरा पर्याय म्हणजे आधीपासूनच मंजुरी घेऊन किंवा दाखल होण्याच्या वेळी (आणीबाणीच्या परिस्थितीत) कॅशलेस क्लेम करू शकता जेणेकरून तुम्हाला काहीही रोख रक्कम भरावी लागणार नाही आणि तुमचे हॉस्पिटल त्यासाठी थेट तुमच्या हेल्थ इन्शुरन्सदात्याशी संपर्क साधेल.
तुमच्या हॉटेलमधील वास्तव्याची सोय तुमची कंपनी आणि हॉटेल यांच्यामधील करारामुळे तुमची कंपनी करत असल्यासारखेच हे आहे. तसेच, हेल्थ इन्शुरन्ससाठीसुद्धा फक्त जी हॉस्पिटल्स तुमच्या हेल्थ इन्शुरन्सदात्याच्या नेटवर्कचा भाग आहेत (म्हणजे ज्यांचा तुमच्या इन्शुरन्सदात्याबरोबर करार आहे) तीच तुम्हाला कॅशलेस उपचारांचा पर्याय देतात.
भारतभरात 10500+ हॉस्पिटल्समध्ये तुम्हाला डिजिटतर्फे कॅशलेस हेल्थ इन्शुरन्सची सुविधा उपलब्ध आहे.
तुम्ही क्लेम करता तेव्हा प्राधान्याने कॅशलेस हेल्थ इन्शुरन्सचा प्रश्न उभा राहतो. त्याची कार्यपद्धती काय आहे आणि तुम्ही तुमच्या हेल्थ इन्शुरन्सअंतर्गत कॅशलेस क्लेम कसा करावा हे इथे एका दृष्टीक्षेपात समजून घ्या.
टीप : ही डिजिटची स्वतःची कार्यपद्धती आहे आणि प्रत्येक इन्शुरन्सदात्यासाठी ती वेगळी असू शकते.
कवरेज
डबल वॉलेट प्लान
इन्फ़िनिटी वॉलेट प्लान
वर्ल्ड वाइड ट्रीटमेंट प्लान
खास बातें
इसमें बीमारी, दुर्घटना, गंभीर बीमारी या कोविड 19 महामारी जैसे किसी भी कारण से अस्पताल में भर्ती होने के खर्च का कवर मिलता है। जब तक इंश्योरेंस की राशि पूरी नहीं हो जाती, तब तक इसे कई बार अस्पताल में भर्ती होने पर इस्तेमाल किया जा सकता है।
दुर्घटना के अलावा किसी भी तरह की बीमारी के उपचार के कवर के लिए आपको पॉलिसी लेने के पहले दिन से एक तय अवधि तक इंतजार करना होता है। इसे शुरुआती वेटिंग पीरियड कहते हैं।
होम हेल्थकेयर, टेली कंसल्टेशन, योगा और माइंडफ़ुलनेस वगैरह कई खास वेलनेस बेनिफ़िट ऐप पर उपलब्ध हैं।
हम आपकी इंश्योरेंस की राशि की 100 % बैकअप इंश्योरेंस राशि देते हैं। इंश्योरेंस की राशि का बैकअप कैसे काम आता है? मान लीजिए कि आपकी इंश्योरेंस पॉलिसी की राशि 5 लाख रुपए है। आप 50,000 रुपए का क्लेम करते हैं। ऐसे में डिजिट अपने आप ही वॉलेट बेनिफ़िट दे देता है। तो अब आपके पास 4.5 लाख + 5 लाख रुपए की इंश्योरेंस राशि उस वर्ष उपलब्ध होगी। हालांकि ऐसे मामले में, एक क्लेम की राशि इंश्योरेंस की मूल कीमत से ज्यादा यानि दिए गए उदाहरण में 5 लाख रुपए से ज्यादा नहीं हो सकती।
पॉलिसी वर्ष में क्लेम नहीं किया? आपको बोनस मिलता है- स्वस्थ्य और क्लेम मुक्त रहने के लिए आपकी इंश्योरेंस राशि में अतिरिक्त राशि शामिल की जाएगी।
अलग अलग श्रेणी के कमरे का किराया अलग अलग होता है। बिल्कुल वैसे ही जैसे होटल के कमरे में टेरिफ़ होता है। डिजिट में कमरे का किराया इंश्योरेंस राशि से कम होने पर किसी प्रकार की बाध्यता नहीं मिलती।
हेल्थ इंश्योरेंस में 24 घंटों से ज्यादा अस्पताल में भर्ती होने पर उपचार खर्च का कवर मिलता है। डे केयर प्रक्रिया में वह उपचार आते हैं जिनमें उन्नत तकनीक के कारण 24 घंटों से कम अवधि के लिए अस्पताल में भर्ती किया जाता है जैसे मोतियाबिंद, डायलेसिस वगैरह।
विश्व भर में कवरेज प्राप्त करके विश्व का सबसे अच्छा उपचार करवाएं। अगर स्वास्थ्य परीक्षण के दौरान भारत में आपका चिकित्सक आपकी किसी बीमारी का पता लगाते हैं, और आप उस बीमारी का उपचार विदेश में करवाना चाहते हैं, तो हम आपकी मदद करेंगे। आपको कवर किया जाएगा।
हम आपके प्लान में बताई गई राशि तक स्वास्थ्य परीक्षण के खर्च का भुगतान करते हैं। जांच के प्रकार की कोई बाध्यता नहीं है। चाहें ईसीजी हो या थायरॉएड प्रोफ़ाइल। क्लेम लिमिट जानने के लिए पॉलिसी शेड्यूल को ध्यान से पढ़ें।
कभी ऐसी भी आकस्मिक परिस्थिति आ सकती है जिसमें जान जाने का खतरा हो और तुरंत ही अस्पताल में भर्ती होने की जरूरत हो। हम इसे अच्छी तरह समझते हैं और हेलीकॉप्टर या हवाईजहाज से अस्पताल में भर्ती होने पर आपको खर्च का रिइम्बर्समेंट देते हैं।
को-पेमेंट हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी में साझा की जाने वाली राशि होती है जिसमें पॉलिसी धारक को स्वीकृत क्लेम की राशि के तय भाग का भुगतान अपनी जेब से करना होता है। इससे इंश्योरेंस की राशि कम नहीं हो जाती। यह भाग तमाम बातों पर निर्भर करता है जैसे उम्र, या कभी कभी उस ज़ोन में जहां आप उपचार करवा रहे हैं, इसे ज़ोन आधारित को-पेमेंट कहते हैं। हमारे प्लान में, किसी भी प्रकार का उम्र या ज़ोन आधारित को-पेमेंट नहीं देना पड़ता।
अस्पताल में भर्ती होने पर, रोड एंबुलेंस पर आए खर्च का रिइम्बर्समेंट प्राप्त करें।
इस कवर में अस्पताल में भर्ती होने से पहले और बाद के खर्च शामिल हैं जैसे डायग्नोसिस, जांच और रिकवरी।
अन्य खास बातें
किसी बीमारी से आप पहले से ग्रसित हैं और पॉलिसी लेते वक्त हमें उसका पता चल गया है और हमने उसे स्वीकार कर लिया है तो प्लान के अनुसार उसका वेटिंग पीरियड होता है और यह आपकी पॉलिसी शेड्यूल में उल्लेखित होता है।
यह वह अवधि है जिसमें आपको किसी खास बीमारी के होने पर, उसका क्लेम करने से पहले इंतजार करना होता है। डिजिट में यह अवधि 2 वर्ष है और पॉलिसी सक्रीय होने वाले दिन से शुरू हो जाती है। एक्सक्लूजन की पूरी सूचि के लिए, अपनी पॉलिसी वर्डिंग का स्टैंडर्ड एक्सक्लूजन (ईएक्ससीएल02) पढ़ें।
पॉलिसी की अवधि के दौरान, दुर्घटना होने पर ऐसी चोट लगती है जो लंबे समय तक बनी रहती है और जो दुर्घटना होने से 12 महीनों के भीतर मृत्यु होने का सीधा और एकमात्र कारण है, तो पॉलिसी शेड्यूल में आपके प्लान और इस कवर के अंतर्गत हम आपको 100% इंश्योरेंस राशि का भुगतान करेंगे।
आपकी पॉलिसी में आपके अंग दाता को भी कवर किया जाएगा। डोनर के अस्पताल में भर्ती होने से पहले और बाद की खर्च भी हम वहन करते हैं। अंग दान सबसे बड़ा उपकार है, और हम ने सोचा कि क्यों न हम भी उसका हिस्सा बनें।
कभी कभी अस्पतालों में भी बेड कम पड़ सकते हैं और मरीज की हालत खराब होने पर अस्पताल में भर्ती करवाने की जरूरत पड़ सकती है। ऐसे में हम वह खर्च भी वहन करते हैं जब आपको घर पर ही उपचार करवाना पड़े।
मोटापा कुछ स्वास्थ्य समस्याओं का कारण बन सकता है। हम इसे अच्छे से समझते हैं, और चिकित्सकीय तौर पर आवश्यक होने पर या चिकित्सक द्वारा सुझाई जाने पर कराई जाने वाले बेरिएट्रिक सर्जरी को कवर करते हैं। हालांकि, हम इसमें अस्पताल में भर्ती होने के खर्च को कवर नहीं करते हैं क्योंकि यह उपचार कॉस्मेटिक कारण से किया जाता है।
ट्रॉमा के कारण, अगर सदस्य को मनोरोग के उपचार के लिए अस्पताल में भर्ती कराना पड़ जाता है, तो इस बेनिफिट के तहत उसे आईएनआर 1,00,000 तक कवर देते हैं। साइकाइट्रिक इलनेस कवर में वेटिंग पीरियड उतना ही है जितना स्पेसिफ़िक इलनेस कवर का वेटिंग पीरियड है।
अस्पताल में भर्ती होने के दौरान, पहले और बाद में, कई प्रकार के अन्य चिकित्सकीय उपचार और खर्च होते हैं जैसे वॉकिंग एड, क्रेप बैंडेज, बेल्ट वगैरह जिसके लिए आपको खर्च करना पड़ता है। यह कवर आपके इन सभी खर्चों का ख्याल रखता है या फिर इसे आपकी पॉलिसी से हटाया भी जा सकता है।
को-पेमेंट |
नाही |
खोली भाडे मर्यादा नाही |
नाही |
कॅशलेस रुग्णालये |
भारतभरात 10500+ नेटवर्क रुग्णालये |
इनबिल्ट वयक्तिक अॅक्सीडेंट कवर |
हो |
वेलनेस फायदे |
10+ वेलनेस पार्टनर्सकडून उपलब्ध |
शहर आधारित सवलत |
10% पर्यन्त सवलत |
वर्ल्डवाइड कव्हरेज |
हो* |
गुड हेल्थ सवलत |
5% पर्यन्त सवलत |
कंझ्यूमेबल कव्हर |
अॅड-ऑन म्हणून उपलब्ध |
वर स्पष्ट केल्याप्रमाणे हेल्थ इन्शुरन्सच्या क्लेमसाठी तुम्ही दोन प्रकारच्या प्रक्रियांमधून निवड करू शकता – कॅशलेस क्लेम किंवा रिएम्बर्समेंट क्लेम. खालचा तक्ता तुम्हाला एका दृष्टीक्षेपात या दोन्हींमधला फरक समजून घेण्यास मदत करेल!
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कॅशलेस क्लेम |
रिएम्बर्समेंट क्लेम |
त्याचा अर्थ काय आहे? |
कॅशलेस इन्शुरन्स अंतर्गत तुमचा हेल्थ इन्शुरन्सदाता सुरुवातीपासूनच नेटवर्क हॉस्पिटलमधील बिल भरेल. तुम्हाला तातडीने रोख रक्कम भरण्याची गरज नाही. |
रिएम्बर्समेंट क्लेममध्ये तुम्हाला आधी तुमच्या हॉस्पिटलमधील वास्तव्याचे आणि त्यानंतरचे सर्व पैसे भरावे लागतील. त्यानंतर तुमची वैद्यकीय कागदपत्रे देऊन तुमच्या क्लेम मंजूरी प्रक्रिया आणि रिएम्बर्समेंट केली जाईल. |
क्लेमसाठी तुम्हाला पूर्व-परवानगीची गरज लागेल का? |
तुम्हाला तुमचा क्लेम आधीच मंजूर करून घ्यावा लागेल. पूर्वनियोजित हॉस्पिटलायझेशनसाठी किमान 72 तास आधी तर वैद्यकीय आणीबाणीच्या स्थितीत 24 तासांच्या आत. |
तुम्हाला तुमचा क्लेम आधीच मंजूर करून घ्यावा लागेल असे काही नाही. पण तुमच्या इन्शुरन्सदात्याकडून तुमचा क्लेम कव्हर होईल की नाही याची आधीच खातरजमा करून घेणे केव्हाही चांगले. रिएम्बर्समेंट प्रक्रिया उपचारांनंतर सुरू होते. साधारणपणे सर्व उपचार पूर्ण करण्यासाठी 2 ते 4 आठवड्यांचा वेळ लागतो. |
हा सर्व हॉस्पिटल्समध्ये लागू असतो का? |
कॅशलेस क्लेम्स फक्त तुमच्या इन्शुरन्सदात्याच्या नेटवर्क हॉस्पिटल्समध्येच शक्य असतात. |
रिएम्बर्समेंट क्लेम्स कोणत्याही हॉस्पिटलसाठी करता येतात. हॉस्पिटल नेटवर्क हॉस्पिटल्समधील एक आहे की नाही याने काही फरक पडत नाही. |