হেলথ ইনস্যুরেন্স ক্লেমের বিভিন্ন ধরন: ক্যাশলেস বনাম রিইম্বার্সমেন্ট ক্লেম
হেলথ ইনস্যুরেন্সের কথায় বলা যায়, দুর্ঘটনা বা অসুস্থতাজনিত কারণে হাসপাতালে ভর্তি আপনি একটি হেলথ ইনস্যুরেন্স ক্লেম করেন। এবং এই ক্লেম করার সময় আপনি ক্যাশলেস ক্লেম বা রিইম্বার্সমেন্ট ক্লেমের মধ্যে থেকে একটি পদ্ধতি বেছে নেন।
মূলত, চিকিৎসা করানোর পরে নিজের হেলথ ইনস্যুরারের কাছ থেকে হাসপাতালের বিল রিইম্বার্স করে নিতে পারেন। অথবা, আপনি আগে থেকে বা ভর্তির সময় অনুমোদন সাপেক্ষে (কোনও দুর্ঘটনা বা জরুরী অবস্থায়) ক্যাশলেস ক্লেম করতে পারেন।
হেলথ ইনস্যুরেন্সে ক্যাশলেস ক্লেম কাকে বলে?
হেলথ ইনস্যুরেন্সে ক্যাশলেস ক্লেম বেছে নেওয়ার অর্থ নিজের পকেট থেকে বিলের অর্থপ্রদান না করে আপনি কোনও নেটওয়ার্ক হাসপাতালে চিকিৎসা করাতে পারেন। পরিবর্তে, বিল হাসপাতাল থেকে সরাসরি পাঠানো হয় এবং ইনস্যুরার নিজে নিষ্পত্তি করে নেয়।
সুতরাং, আপনি সরাসরি ইন্স্যুরারের নেটওয়ার্ক হাসপাতালে গিয়ে তাদের আপনার হেলথ ই-কার্ড এবং আইডি প্রমাণ দেখাতে পারেন। শুধু মনে রাখবেন আপনার হেলথ ইনস্যুরারের দ্বারা ক্লেম অনুমোদিত হতে হবে। প্ল্যানড হসপিটালাইজেশন হওয়ার কমপক্ষে 72-ঘন্টা আগে বা কোনও জরুরী চিকিৎসা পরিস্থিতিতে হাসপাতালে ভর্তি হওয়ার 24 ঘন্টার মধ্যে অনুমোদন পাওয়া জরুরী।
এরপর, আপনি নিজের সমস্ত চিকিৎসা প্রাপ্ত করতে পারেন এবং তারপরে থার্ড-পার্টি অ্যাডমিনিস্ট্রেটর বা টিপিএ (হাসপাতাল এবং আপনার হেলথ ইনস্যুরারের মধ্যে মধ্যস্থতাকারী) কোম্পানীর সাথে প্রয়োজনীয় ক্লেম ফর্ম শেয়ার করে নিতে পারেন। ব্যস্, এটুকুই করতে হবে। ইনস্যুরার আপনার ক্লেমের দায়িত্ব নেবে।
হেলথ ইনস্যুরেন্সে রিইম্বার্সমেন্ট ক্লেম কাকে বলে?
রিইম্বার্সমেন্ট ক্লেম দ্বিতীয় ধরনের হেলথ ইনস্যুরেন্স ক্লেম। এই ধরনের ক্লেম করার সময়, শুধুমাত্র ইনস্যুরারের ক্যাশলেস নেটওয়ার্কের অধীনস্থ হাসপাতাল ছাড়াও আপনি যে কোনও হাসপাতালে যেতে পারেন। সেখানে আপনি চিকিৎসা করিয়ে নিজের পকেট থেকে বিলের অর্থপ্রদান করুন এবং তারপর ইনস্যুরারের কাছ থেকে খরচের জন্য রিইম্বার্সমেন্ট ক্লেমের আবেদন করুন।
ক্লেম করার সময়, আপনাকে হাসপাতালের সমস্ত বিল, প্রেসক্রিপশন এবং চিকিৎসা সংক্রান্ত নথি জমা দিতে হবে। আপনার ক্লেম প্রক্রিয়া করার আগে এগুলি অনুমোদন করতে হবে, যার অর্থ ক্লেম পাওয়ার জন্য বেশ কিছুটা সময় লাগতে পারে।
ক্যাশলেস বনাম রিইম্বার্সমেন্ট ক্লেমের মধ্যে পার্থক্য
দুটি প্রধান হেলথ ইনস্যুরেন্স ক্লেমের মধ্যে মূল পার্থক্য বুঝতে সাহায্য করার জন্য এখানে একটি ছোট সারণী দেওয়া হল - ক্যাশলেস এবং রিইম্বার্সমেন্ট।
| প্যারামিটার | ক্যাশলেস ক্লেম | রিইম্বার্সমেন্ট ক্লেম |
| কাকে বলে? | ক্যাশলেস ক্লেমে, আপনাকে কোনও নেটওয়ার্ক হাসপাতালে যেতে হবে এবং আপনার হেলথ ইনস্যুরারের বিলের দায়িত্ব নিয়ে নেবেন। | রিইম্বার্সমেন্ট ক্লেমে, চিকিৎসার পরে আপনি নিজের হাসপাতালের বিল পরিশোধ করুন। তারপরে ক্লেম অনুমোদনের জন্য এই বিল এবং অন্যান্য সব মেডিকেল নথি আপনার ইনস্যুরারের কাছে জমা দিতে হবে। |
| ক্লেম প্রক্রিয়া কি? | একটি নেটওয়ার্ক হাসপাতাল বেছে নিন। আপনার ইনস্যুরারের কাছ থেকে আগেই চিকিৎসার অনুমোদন নিয়ে রাখুন। আপনার হেল্থ ই-কার্ড এবং আইডি প্রমাণ হাসপাতাল কর্তৃপক্ষের সাথে শেয়ার করুন এবং প্রয়োজনীয় ফর্ম পূরণ করুন। থার্ড-পার্টি অ্যাডমিনিস্ট্রেটর এবং ইনস্যুরারের সাথে ফর্ম শেয়ার করুন। ক্লেম নিষ্পত্তি হওয়ার জন্য অপেক্ষা করুন। | নিজের চিকিৎসা করান এবং প্রাসঙ্গিক নথিপত্র এবং বিল সংগ্রহ করুন। কাজটি সম্পন্ন হলে, প্রয়োজনীয় ফর্ম পূরণ করুন এবং আপনার ইনস্যুরারের সাথে সব নথি শেয়ার করুন। িনস্যুরারের রিইম্বার্সমেন্ট প্রক্রিয়া করার জন্য অপেক্ষা করুন। |
| কীভাবে ক্লেম নিষ্পত্তি করা হয়? | আপনার তরফ থেকে অর্থ প্রদান করে ইনস্যুরার সরাসরি হাসপাতালের সাথে ক্লেম নিষ্পত্তি করবে। আপনাকে সামনে এসে নগদ অর্থ প্রদান করতে হবে না। | আপনাকে প্রথমে নিজের পকেট থেকে হাসপাতালের সমস্ত খরচ পরিশোধ করতে হবে এবং পরে ইনস্যুরার সেই খরচ রিইম্বার্স করবেন। |
| আপনার কি ক্লেম অনুমোদন পাওয়া প্রয়োজন? | হ্যাঁ আপনাকে আগে থেকে ইনস্যুরার দ্বারা ক্লেম অনুমোদন করাতে হবে। প্ল্যানড হসপিটালাইজেশনের ক্ষেত্রে এটি কমপক্ষে 72-ঘণ্টা আগে হওয়া উচিত এবং একটি জরুরী চিকিৎসা অবস্থায় ভর্তির 24-ঘন্টার মধ্যে হওয়া উচিত। | না, আপনাকে আগে থেকে ক্লেম অনুমোদন করাতে হবে না। কিন্তু আপনার চিকিৎসা কভার করা হবে কি না তা ইনস্যুরারের কাছে জেনে নেওয়া ভালো। |
| আপনার ক্লেম নিষ্পত্তি হতে কতক্ষণ লাগবে? | ক্লেম নিষ্পত্তির সময়, ক্যাসলেস ক্লেম সাধারণত প্রায় তাৎক্ষণিক নিষ্পত্তি করা হয়। | আপনার চিকিৎসা শেষ হওয়ার পরে রিইম্বার্সমেন্ট ক্লেম শুরু করা হয়। এজন্য সব নথি যাচাই করার প্রয়োজন হয় বলে, 2 থেকে 4 সপ্তাহ অবধি সময় নিতে পারে। |
| কী কী নথি প্রয়োজন? | ক্যাশলেস ক্লেমে, আপনাকে শুধুমাত্র হাসপাতালে টিপিএ প্রদত্ত ফর্ম পূরণ করতে হবে। বিল বা অন্য কোনও নথি জমা দিতে হবে না। | রিইম্বার্সমেন্ট ক্লেমের জন্য, আপনাকে নিজের হেলথ ইনভয়েস জমা দিতে হবে, যার মধ্যে আছে চিকিৎসা বিল, ডাক্তারের প্রেসক্রিপশন এবং অন্যান্য প্রাসঙ্গিক তথ্য। |
| এটা কি সব হাসপাতালে প্রযোজ্য? | ক্যাশলেস ক্লেম শুধুমাত্র আপনার বীমাকারীর নেটওয়ার্ক হাসপাতালের জন্য প্রযোজ্য। | রিইম্বার্সমেন্ট ক্লেম যে কোনও হাসপাতালের মাধ্যমে করা যেতে পারে। নেটওয়ার্ক হাসপাতাল কিনা তা বিবেচ্য নয়। |
প্রায়শই জিজ্ঞাসিত প্রশ্নাবলী
ক্যাশলেস ক্লেম ইনস্যুরেন্স পলিসির কী কী সুবিধা?
ক্যাশলেস বীমা করার ক্ষেত্রে অনেকগুলি সুবিধা পাওয়া যায়।
- দ্রুত ক্লেম - ক্যাশলেস ক্লেমে সাধারণত অনেক দ্রুত প্রক্রিয়া করা হয়।
- নগদ টাকার প্রয়োজন নেই - চিকিৎসা ব্যয়ের জন্য নিজের সেভিংস খরচ করে তারপরে রিইম্বার্সমেন্টের জন্য অপেক্ষা করতে হবে না।
- কাগজপত্র বিহীন - ক্যাশলেস পলিসিতে প্রায় কোনও আনুষ্ঠানিকতা এবং কাগজপত্র সংশ্লিষ্ট থাকে না।
- ঝঞ্ঝাট বিহীন - ক্যাশলেস ক্লেমে, হাসপাতাল এবং ইনস্যুরেন্স কোম্পানির মধ্যে পেমেন্ট প্রক্রিয়া হয়, তাই সবকিছু তাদের দায়িত্বে হবে।
নেটওয়ার্ক হাসপাতাল কাকে বলে?
নেটওয়ার্ক হাসপাতাল অর্থাৎ আপনার ইনস্যুরারের সাথে চুক্তিবদ্ধ হাসপাতাল। কোনও হাসপাতাল আপনার হেলথ ইনস্যুরারের নেটওয়ার্কের অংশ হলে, আপনি সেই হাসপাতালে ক্যাশলেস চিকিৎসার বিকল্প পেতে পারবেন।
ক্যাশলেস ক্লেম করার সময় কি আমার পকেট থেকে কিছু দিতে হবে?
আপনার হেলথ ইনস্যুরেন্সে কো-পেমেন্ট ক্লজ থাকার ওপর তা নির্ভর করবে। এই ক্ষেত্রে, এমনকি ক্যাশলেস ক্লেম করলেও, আপনাকে পকেট থেকে কো-পেমেন্ট পরিমাণ দিতে হবে। (উদাহরণস্বরূপ, কো-পেমেন্ট 10% হলে আপনাকে ডিসচার্জের সময় 10% দিতে হবে এবং বাকি 90% ক্যাশলেস হবে)। কিন্তু আপনার ইনস্যুরেন্সে কোনও কো-পেমেন্ট ক্লজ না থাকলে ক্যাশলেস ক্লেম করার সময় আপনার পকেট থেকে কিছু দিতে হবে না, যদি না আপনার হাসপাতালের বিল আপনার উপলব্ধ সাম ইনসিওর্ডের পরিমানের থেকে কম হয়।
ক্যাশলেস বা রিইম্বার্সমেন্ট ক্লেম করার সময় আপনাকে কী কী নথি জমা দিতে হবে?
আপনি কি ধরনের ক্লেম করছেন তার উপর নির্ভর করে নথি প্রয়োজন হবে। ক্যাশলেস ক্লেমে, আপনাকে শুধু হাসপাতালে টিপিএ প্রদত্ত ফর্ম পূরণ করতে হবে। অন্যদিকে, রিইম্বার্সমেন্ট ক্লেম করার জন্য, আপনাকে নিজের হেলথ ইনভয়েস জমা দিতে হবে, যার মধ্যে আছে চিকিৎসা বিল, ডাক্তারের প্রেসক্রিপশন এবং অন্যান্য প্রাসঙ্গিক তথ্য।