அதிகரித்து வரும் தொற்றுநோயால், காம்ப்ரிஹென்சிவ் ஹெல்த் கவரின் தேவை அதிகரித்துள்ளது. இருப்பினும், காம்ப்ரிஹென்சிவ் ஹெல்த் கவரைப் பெற முடியாத ஒரு தரப்பு மக்கள் உள்ளனர்.

அவர்களுக்காகவே அரசாங்கம் யுனிவர்சல் ஹெல்த் இன்சூரன்ஸ் பிளானை யூ.எச்.ஐ.எஸ் (UHIS) கொண்டு வந்தது. இந்த கட்டுரையில், யூ.எச்.ஐ.எஸ் (UHIS) பற்றி விரிவாக அறிந்து கொள்வோம்.

யுனிவர்சல் ஹெல்த் இன்சூரன்ஸ் பிளான் 2003-ம் ஆண்டு தொடங்கப்பட்டது. இது குறைந்த வருமானம் கொண்ட குரூப்களுக்கு மெடிக்கல் கவரேஜை வழங்குகிறது. வருமானம் ஈட்டுபவர் இறக்க நேரிட்டால் விபத்து காப்பீடு மற்றும் இழப்பீடு வழங்குவதற்கான விதிகள் இதில் உள்ளன.

தனிநபர் அல்லது ஒரு குழு வறுமைக் கோட்டிற்கு மேலே அல்லது கீழே உள்ளதா என்பதைப் பொறுத்து யூ.எச்.ஐ.எஸ் (UHIS) வேறுபடுகிறது.

வறுமைக் கோட்டிற்கு மேலே (APL) உள்ள தனிநபர்களுக்கான யுனிவர்சல் ஹெல்த் இன்சூரன்ஸ் பிளான்

நிர்ணயிக்கப்பட்ட தொகைக்கு மேல் சம்பாதிக்கும் தனிநபர்கள் மற்றும் குடும்பங்கள் இருவரும் இந்தத் பிளானைப் பெறலாம். குழுவில் 100-க்கும் மேற்பட்ட குடும்பங்கள் இருக்க வேண்டும். அனைத்து உறுப்பினர்களும் ஒரே குரூப் பாலிசியின் கீழ் கவர் செய்யப்படுவார்கள். ஒரு நபர் இதுபோன்ற பல பாலிசிகளின் பகுதியாக இருக்க முடியாது.

பாலிசியின் கீழ் இன்சூரன்ஸ் செய்யப்படும் அதன் உறுப்பினர்களின் பெயர்களின் பட்டியலுடன் ஒரு குரூப்/நிறுவனம்/சங்கத்தின் பெயரில் யூ.எச்.ஐ.எஸ் (UHIS) வழங்கப்படுகிறது.

யுனிவர்சல் ஹெல்த் பிளான் கவரேஜின் ஒரு பகுதியாக பின்வருவனவற்றை வழங்குகிறது: 

• மருத்துவ சிகிச்சைகளுக்கான ரீயிம்பர்ஸ்மென்ட்.
• நோய்த்தொற்றுகள் அல்லது நோய்களுக்கு மருத்துவமனையில் சிகிச்சை பெறும் செலவுகள்.
• ஏதேனும் காயங்களுக்கு மருத்துவமனை சிகிச்சை செலவுகள்.

வறுமைக் கோட்டின் கீழ் (BPL) அம்சங்கள்

ஏ.பி.எல் (APL) ஃபார்மட்டிற்கு ஒத்த தனிநபர்கள் மற்றும் குரூப்கள் இருவரும் இதைப் பெறலாம்.

ஒரு குரூப்பின் கீழ் கவர் செய்யப்படும் ஒவ்வொரு உறுப்பினரும் ஒரு குரூப்பின் ஒரு பகுதியாக மட்டுமே இருக்க முடியும்.

தனிப்பட்ட யூ.எச்.ஐ.எஸ் (UHIS) பாலிசி ஒரு குடும்பத்தில் வருமானம் ஈட்டுபவருக்கு வழங்கப்பட வேண்டும். குரூப்களுக்கு, அனைத்து உறுப்பினர்களின் பெயர்களின் பட்டியலுடன் குரூப்பின் பெயரில் இன்சூரன்ஸ் வழங்கப்படுகிறது.

தனிநபர்/குரூப்/சங்கம் வறுமைக் கோட்டுக்குக் கீழே உள்ளதா இல்லையா என்பதன் அடிப்படையில் யூ.எச்.ஐ.எஸ் (UHIS) இன் நன்மைகள் மாறுபடும்.

ஏ.பி.எல் (APL)-க்கான யுனிவர்சல் ஹெல்த் இன்சூரன்ஸ் பிளானின் நன்மைகள்

ஏ.பி.எல் (APL) உறுப்பினர்களுக்கான யுனிவர்சல் ஹெல்த் பிளான் கவரேஜ்-

• ஒரு இல்னெஸுக்கான கிளைமின் அதிகபட்ச வரம்பு ரூ.15,000 ஆகும்.
• மருத்துவ நிறுவனத்தால் பில் போடப்படும் ரூம் கட்டணம் மற்றும் போர்டிங் செலவுகளில் மொத்த இன்சூரன்ஸ் தொகையில் 0.5%-ஐ யூ.எச்.ஐ.எஸ் (UHIS) ஈடுசெய்யும்.
• ஒரு நபர் தீவிர சிகிச்சை பிரிவில் ஐ.சி.யூ (ICU) அனுமதிக்கப்பட்டால், இன்சூரன்ஸ் தொகையில் 1% வரை கிளைம் கோரலாம்.
• ஒரு அறுவை சிகிச்சை நிபுணர், மயக்க மருந்து நிபுணர், மருத்துவப் பயிற்சியாளர், ஆலோசகர்கள், நிபுணர்களின் கட்டணம் மற்றும் மருத்துவச் செலவுகள் போன்ற செலவுகளுக்காக ஒரு நோய்க்கு மொத்தம் 15% கிளைம் கோரலாம்.
• மயக்க மருந்து, இரத்தம், ஆக்ஸிஜன், ஓ.டி (OT) கட்டணம், அறுவை சிகிச்சை உபகரணங்கள், மருந்துகள், நோயறிதல் மற்றும் எக்ஸ்-ரே, டயாலிசிஸ், கீமோதெரபி, ரேடியோதெரபி, பேக்மேக்கர் செலவு, செயற்கை கால்கள் போன்ற செலவுகள் காயம் அல்லது நோய்க்கான இன்சூரன்ஸ் தொகையில் 15% வரை கவர் செய்யப்படும்.

பி.பி.எல் (BPL)-க்கான நன்மைகள் அல்லது கவரேஜ்

பி.பி.எல் (BPL) பிரிவின் கீழ் வரும் குடும்பங்கள், உடல்நலப் பாதுகாப்பு அல்லது மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கும் பலன்கள் மற்றும் யூ.எச்.ஐ.எஸ் (UHIS) உடன் வருமானம் ஈட்டும் ஒருவரின் மரணத்தின் போது பெறப்பட்ட இழப்பீடு ஆகியவற்றில் ஒன்றை பெறலாம்.

மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கும் நன்மைகள்:

• எந்த ஒரு நோய்க்கும் ஏற்படும் மொத்த செலவு ரூ.15000-க்கும் குறைவாக இருக்க வேண்டும்
• மருத்துவமனையால் பில் போடப்படும் அறைக் கட்டணம் மற்றும் போர்டிங் செலவுகள் மீதான மொத்த இன்சூரன்ஸ் தொகையில் 0.5% திருப்பிச் செலுத்தப்படும்.
• ஐ.சி.யூவில் (ICU) அனுமதிக்கப்பட்டால், நாளொன்றுக்கு 1% தொகையை திரும்பப் பெறலாம்.
• அறுவை சிகிச்சை நிபுணர், மயக்க மருந்து நிபுணர், மருத்துவப் பயிற்சியாளர், ஆலோசகர்கள், நிபுணர்கள் கட்டணம், மற்றும் நர்சிங் செலவுகள் மற்றும் மயக்க மருந்து, இரத்தம், ஆக்ஸிஜன், ஓ.டி (OT) கட்டணங்கள், அறுவை சிகிச்சை உபகரணங்கள், மருந்துகள், டயக்னாஸ்டிக் மெட்டீரியல் & எக்ஸ்-ரே, டயாலிசிஸ், கீமோதெரபி போன்ற பிற மருத்துவச் செலவுகள் , ரேடியோதெரபி, பேஸ்மேக்கர் பொருத்தும் செலவு, செயற்கை மூட்டுகள் ஆகிய சிகிச்சைகளுக்கு ஏ.பி.எல் (APL) வகையைப் போலவே 15% வரை கவர் செய்யப்படும்.
• இருப்பினும், கூடுதல் மகப்பேறு நன்மைகள் உள்ளன. குழந்தை பிறந்தால் நார்மல் டெலிவரிக்கு ரூ.2,500-ம், சிசேரியன் பிரசவத்துக்கு ரூ.5,000-ம் கிளைம் செய்யலாம். இந்தத் தொகையானது குழந்தையின் முதல் மூன்று மாதங்களுக்கான மருத்துவச் செலவையும் ஈடு செய்யும். இருப்பினும், இந்த நன்மையும் ஒட்டுமொத்தமாக ரூ.30,000-க்குள் உள்ளது.

வருவாய் ஈட்டுபவருக்கு ஆக்சிடென்ட் கவர்

இன்சூரன்ஸ் செய்தவர், அவரது குடும்பத்திற்கு ஆதரவாக இருப்பவர், வெளிப்புற, மோசமான மற்றும் கண்ணுக்குத் தெரியும் காயங்களால் விபத்துக்குள்ளாகி, காயத்திலிருந்து ஆறு மாதங்களுக்குள் இறந்து விடுகிறார் என்று வைத்துக் கொள்வோம். அப்படியானால், இன்சூரன்ஸ் நிறுவனம் குடும்பத்திற்கு ரூ.25,000 தொகையை வழங்க உள்ளது.

வருமானம் ஈட்டுபவருக்கு இயலாமை இழப்பீடு

வருமானம் ஈட்டுபவர் நோய்வாய்ப்பட்டாலோ அல்லது மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்டாலோ அதிகபட்சமாக ரூ.750 செலுத்த வேண்டும். நிறுவனம் நான்காவது நாளில் இருந்து அதிகபட்சம் 15 நாட்கள் வரை ரூ.50 செலுத்த வேண்டும்.

யுனிவர்சல் ஹெல்த் பிளான் விலக்குகள்

காப்பீடு செய்யப்பட்டவர் கவர் செய்யப்படாத சில சூழ்நிலைகள்-

• போர் அல்லது பயங்கரவாதத்தால் ஏற்படும் நோய், காயங்கள் அல்லது இறப்பு.
• மருத்துவ காரணமின்றி விருத்தசேதனம்.
• காது கேட்க உதவும் கருவிகள் அல்லது கண்ணாடிகள் மற்றும் லென்ஸ்கள் போன்ற பார்வை தொடர்பான கருவிகள்.
• ஒப்பனை, பல் அல்லது திருத்த நடைமுறைகள்.
• பால்வினை அல்லது பிறவி நோய்கள்.
• சுயமாக ஏற்படுத்திக் கொண்ட காயங்கள்.
• தற்கொலை/தற்கொலை முயற்சி. 
• எச்.ஐ.வி (HIV)/எய்ட்ஸ்.
• ஆல்கஹால், போதைப்பொருள் அல்லது சாகச விளையாட்டுகளால் ஏற்படும் காயங்கள் அல்லது இறப்பு.

யுனிவர்சல் ஹெல்த் இன்சூரன்ஸ் பிளான் பிரீமியம் ஏ.பி.எல் (APL) மற்றும் பி.பி.எல் (BPL) ஆகியவற்றுக்கு வேறுபட்டது.

வறுமைக் கோட்டிற்கு மேல் உள்ள பிரீமியம்

• தனிநபர்களுக்கான பிரீமியம் ஆண்டுக்கு ரூ.365 ஆகும்.
• மனைவி மற்றும் மூன்று குழந்தைகளுடன் ஐந்து பேருக்கு மேல் இல்லாத குடும்பங்களுக்கு, பிரீமியம் ஆண்டுக்கு ரூ.548/-.
• ஐந்துக்கும் மேற்பட்ட ஆனால் ஏழுக்கும் குறைவான உறுப்பினர்களைக் கொண்ட குடும்பங்களுக்கு, இன்சூரன்ஸ் செய்தவர், மனைவி, முதல் மூன்று குழந்தைகள் மற்றும் பெற்றோர்கள் உட்பட என்றால் பிரீமியம் ஆண்டுக்கு ரூ.730/-.

வறுமைக் கோட்டுக்குக் கீழே உள்ளவர்களுக்கான பிரீமியம்

• தனிநபர்களுக்கு, பிரீமியம் ரூ.300, இதில் காப்பீடு செய்தவர் ரூ.100/- மற்றும் அரசு ரூ.200/- மானியம் வழங்குகிறது.
• ஒரு மனைவி மற்றும் மூன்று குழந்தைகளைக் கொண்ட ஐந்து பேருக்கு மேல் இல்லாத குடும்பங்களுக்கு, பிரீமியம் ரூ. 450/- இது வருடத்திற்கு. இந்தத் தொகையில், ரூ.150/- தனிநபரால் ஏற்கப்படுகிறது, மேலும் ரூ.300/- அரசு அளிக்கும் மானியமாகும்.
• ஐந்துக்கும் மேற்பட்ட ஆனால் ஏழுக்கும் குறைவான உறுப்பினர்களைக் கொண்ட குடும்பங்களுக்கு, இன்சூரன்ஸ் செய்தவர், மனைவி, மூன்று குழந்தைகள் மற்றும் பெற்றோர் என்றால், பிரீமியம் ரூ. 600/- ஆண்டுக்கு, அதில் ரூ. 200/- தனி நபரால் செலுத்தப்படுகிறது, மீதமுள்ளவை அரசாங்கத்தால் மானியமாக வழங்கப்படுகிறது.

தனிநபர் வறுமைக் கோட்டிற்கு மேல் அல்லது கீழ் இருந்தால் தகுதி அடிப்படையானது.

ஏ.பி.எல் (APL)-க்கான தகுதி

குடும்பத்தின் மொத்த வருமானம் நிர்ணயிக்கப்பட்ட தொகைக்கு மேல் இருக்கும் என எதிர்பார்க்கப்படுகிறது. தனிநபர்கள் 5 முதல் 65 வயது வரையிலான உறுப்பினர்களுக்கான இந்தத் பிளான் கவரேஜைத் தேர்ந்தெடுக்கலாம். குழந்தைகள் மற்றும் கைக்குழந்தைகள் கூட 3 மாதங்கள் முதல் 5 வயது வரை இந்த பிளானில் கவர் செய்யப்படும்.

பி.பி.எல் (BPL)-க்கான தகுதி

இந்தத் பிளானிற்குத் தகுதி பெற ஒரு குடும்பத்தின் வருமானம் நிர்ணயிக்கப்பட்ட தொகையை விடக் குறைவாக இருக்க வேண்டும். பி.டி.ஓ (BDO), தாசில்தார் போன்ற அதிகாரிகளிடமிருந்து வழங்கப்பட்ட சான்றிதழும் சமர்ப்பிக்கப்பட வேண்டும். வயது வரம்பு 5 முதல் 70 வயது வரை. 3 மாதங்கள் முதல் 5 வயது வரையிலான குழந்தைகளும், அவர்களின் பெற்றோரும் இந்த பிளானின் ஒரு பகுதியாக உள்ளனர்.

யு.எச்.ஐ.எஸ் (UHIS)-இல் உங்களைப் பதிவு செய்ய, பிளானிற்கு விண்ணப்பிக்க உங்களுக்கு உதவ சம்பந்தப்பட்ட இன்சூரன்ஸ் நிறுவனத்துக்கு செல்லுங்கள்.

நீங்கள் பி.பி.எல் (BPL) சலுகைகளுக்கு விண்ணப்பிக்க விரும்பினால், உங்கள் வருமானத்திற்கான சான்றாக பி.டி.ஓ (BDO), தாசில்தார் போன்ற அதிகாரிகளிடமிருந்து வழங்கப்பட்ட சான்றிதழ் உங்களுக்குத் தேவைப்படும். எளிதாகப் பதிவு செய்ய, யுனிவர்சல் ஹெல்த் இன்சூரன்ஸ் பிளான் ஆவணங்களை வழங்குவது மிகவும் முக்கியமானது.

இது முக்கியமாக பி.பி.எல் (BPL) குடும்பங்கள் மருத்துவப் பயன்களைப் பெறுவதற்காக உருவாக்கப்பட்டதாகும்; இருப்பினும், ஏ.பி.எல் (APL) குடும்பங்கள் பெயரளவிலான கட்டணத்தில் இந்த உதவியைப் பெறலாம். மகப்பேறு நன்மைகள் இந்த பிளானிற்கு ஒரு சலுகையை சேர்க்கிறது.